2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  探討葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床表現(xiàn)特征、輔助檢查、誤診情況及治療預(yù)后情況,以指導(dǎo)兒童SSSS的臨床診斷、治療,降低誤診率及死亡率。
  方法:
  回顧性調(diào)查并記錄2011年12月至2013年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科住院治療的156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者臨床資料。使用Excel軟件建立156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒數(shù)據(jù)庫,設(shè)計(jì)病歷資料記錄表,分析患者一般情況,包括姓名、性別

2、、年齡;發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、誤診情況、臨床表現(xiàn)、合并癥情況、治療及疾病轉(zhuǎn)歸情況;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果,如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿隱血、尿蛋白、尿膽紅素、尿白細(xì)胞、酮體、血沉、C反應(yīng)蛋白、PCT、補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白A、G、M、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、細(xì)菌培養(yǎng)、血凝試驗(yàn);其他輔助檢查,如心電圖、腹部彩超、DR等。探討156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)情況、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、臨床診療及預(yù)后等方面的情況。統(tǒng)計(jì)方法采用

3、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),雙側(cè)P檢驗(yàn),P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  結(jié)果:
  1.一般情況:156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒發(fā)病年齡:6月~11歲,平均發(fā)病年齡為3.51±0.24歲,年齡段分布情況:0~1歲5例;1~2歲23例;2~3歲20例;3~4歲32例;4~5歲35例;5~6歲21例;6~7歲11例;7~8歲3例;8~9歲1例;9~10歲3例;10~11歲

4、2例;3~5歲SSSS患兒最常見。男多于女(P<0.05);農(nóng)村患兒明顯高于城市;該病以夏秋季節(jié)多發(fā),9月~11月份(P<0.05)。
  2.發(fā)病誘因:156例患兒中有40例發(fā)病前有明確的誘發(fā)因素(25.6%),其中20例發(fā)病前有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部疼痛、扁桃體腫大等上呼吸道感染癥狀,12例發(fā)病前有外傷病史,6例發(fā)病前有膿皰瘡病史,2例有單純皰疹病史,其余116例患兒發(fā)病前均無明顯誘因。
  3.誤診情況:57例SSSS

5、患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)生誤診,其中誤診為過敏性皮炎的患兒40例,皮膚感染5例,濕疹3例,膿皰瘡2例,天皰瘡2例,接觸性皮炎2例,病毒感染2例,單純皰疹1例。明確診斷為SSSS的患兒僅12例(7.7%),其余88例。
  4.臨床表現(xiàn):皮損表現(xiàn):156例SSSS患兒均伴有不同程度的彌漫性潮紅,其中134例(85.9%)以四肢近端、皺襞部位為主,22例(14.1%)以頭面部及軀干部為主;136例(87.2%)伴有眼周紅斑、發(fā)射型皺襞、

6、脫屑及分泌物增多;147例(94.2%)伴有口周紅斑、放射狀皺襞;眼口共同受累的患兒有121例(77.6%);98例(62.8%)紅斑基礎(chǔ)上伴有膿皰;85例(54.5%)伴有表皮剝脫及尼氏征陽性。皮損自覺癥狀:發(fā)病早期伴有皮膚觸痛者77例(49.35%),瘙癢者39例(25.0%);疾病極期皮膚觸痛者142例(91.0%),瘙癢者18例(11.5%);恢復(fù)期伴有瘙癢者135例(86.5%)。除皮膚表現(xiàn)及自覺癥狀外常伴有發(fā)熱的患兒41例(

7、26.3%),腹瀉4例(2.6%)。
  5.輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者95例;紅細(xì)胞降低10例;血紅蛋白降低41例;血小板升高30例。尿酮體陽性49例,隱血陽性4例,尿蛋白陽性7例,尿膽紅素陽性11例,亞硝酸鹽陽性2例;尿白細(xì)胞陽性4例,余98例尿常規(guī)無異常;大便潛血陽性2例。生化檢查:全血生化在正常范圍142例,無明顯異常者14例。免疫功能異常者96例,無異常60例。ASO與血沉升高各5例。29例行PCT檢

8、查者有13例(44.8%)出現(xiàn)PCT降低。在輕型及重型治療組比較中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ASO、PCT、前白蛋白升高及總蛋白、IgA、IgG、C3、C4降低有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
  本組資料中59例患者細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn),其中38例為金黃色葡萄球菌,3例為表皮葡萄球菌,1例為溶血葡萄球菌。分析38株金葡菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:其中金葡菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氯霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥率分別為95.23%、83.25%

9、、78.45%、25.65%、15.56%、11.25%、4.20%。對頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢唑啉、莫匹沙星、夫西地酸鈉、萬古霉素尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌。
  6.治療情況:將69例抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療組與其余87例單用抗生素治療組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在發(fā)熱消退時(shí)間、紅斑水皰消退時(shí)間、觸痛消退時(shí)間及住院時(shí)間比較,差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在重型SSSS組,兩種治療方案在發(fā)熱消退時(shí)間、紅斑水皰消退時(shí)間、觸痛消退時(shí)間

10、及住院時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且未見不良反應(yīng)發(fā)生。
  7.預(yù)后情況:本研究中156例SSSS患兒均痊愈,治愈率為100%,與既往報(bào)道死亡率3~4%相比[56],死亡率明顯降低。
  結(jié)論:
  1.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征好發(fā)年齡3~5歲;農(nóng)村高于城市;常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?、外?好發(fā)于9月~11月份。
  2.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征預(yù)后好,誤診率高,易誤診疾病為過敏性皮膚病。
  3

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