急性等容血液稀釋對(duì)腦挫傷兔血清S-100B蛋白和腦氧代謝的影響.pdf

1、研究背景與目的: 顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病之一，并且致死率和致殘率很高。有研究表明，顱腦外傷后，機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，其中之一就是導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為血液粘稠度增加，主要是全血粘度、血漿粘度增加、紅細(xì)胞聚集指數(shù)增加、變形性下降等，這樣勢(shì)必影響腦血流速度與腦灌注，特別是在顱內(nèi)壓升高的情況下尤為明顯。所以，顱腦損傷后血液流變學(xué)的這種變化有使腦血流量減少、腦缺血和缺氧加劇的可能，從而導(dǎo)致顱腦損傷病情惡化，繼發(fā)性腦損

2、害加重。 急性等容血液稀釋（Acute Normovolemic Hemodilution，ANH）是被大量研究所證實(shí)的一種有效的血液保護(hù)措施。ANH可以改變機(jī)體的血液流變學(xué)，使全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等降低，使組織血流灌注得到改善；紅細(xì)胞變形性增加，有助于通過微血管，從而改善組織的氧供。有研究報(bào)道，對(duì)實(shí)驗(yàn)性犬腦損傷進(jìn)行等容量血液稀釋治療能減輕急性腦損傷后腦水腫和繼發(fā)性腦損害，而不增加血管的通透性及出血傾向

3、。但是，也有研究認(rèn)為，對(duì)腦損傷鼠做急性等容血液稀釋，會(huì)使損傷腦局部的腦組織氧分壓降低，腦細(xì)胞死亡增多，反而會(huì)增加腦損傷。因此，不同程度血液稀釋對(duì)損傷后腦組織的影響如何需要進(jìn)一步的研究。 對(duì)病人實(shí)施ANH除考慮凝血功能的不利影響外，另一方面就是組織氧供的影響。對(duì)凝血功能的影響中，絕大多數(shù)研究證實(shí)，在適當(dāng)范圍ANH不影響凝血功能，不增加手術(shù)中出血傾向。實(shí)施ANH對(duì)組織氧供影響取決于血液的稀釋程度，有研究表明，血液稀釋程度在Hct≥2

4、0%范圍內(nèi)，組織器官的氧供基本維持不變，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)下不會(huì)造成組織缺氧。 故此，本研究擬通過建立實(shí)驗(yàn)兔局部腦挫傷模型，應(yīng)用羥乙基淀粉130/0．4實(shí)施不同程度的急性等容血液稀釋，比較不同程度ANH對(duì)兔腦挫傷后血清S-100B蛋白和腦組織氧代謝的影響，評(píng)估ANH的腦保護(hù)效果，探討其可能的機(jī)制。 方法: 24只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分為3組，對(duì)照組（C組，n=8）、輕度血液稀釋組（H1組，n=8）、重度血液稀釋組（H2組，

5、n=8）。參照Feeney自由落體打擊方法建立兔腦挫裂傷模型。C組造模后不進(jìn)行血液稀釋，H1、 H2組于腦挫傷后即刻行等容血液稀釋，使用羥乙基淀粉130/0．4（北京費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)）作擴(kuò)容劑。H1、H2組目標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）分別為30%和15%。于打擊腦組織前（T0）、打擊后2小時(shí)（T1）分別抽取靜脈血測(cè)血液流變學(xué)、S-100B蛋白濃度、乳酸濃度，同時(shí)作靜脈及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?結(jié)果: 1．T0時(shí)，各組間血清S-1

6、00B蛋白濃度接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．05）。T1時(shí)，三組S-100B濃度均高于打擊前，且H2組最高，C組次之，H1組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05）。 2．T0時(shí)，三組血液流變學(xué)指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1時(shí)C組明顯升高，H1組輕度升高，H2組明顯降低，三組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05）。 3．T0時(shí)，三組SjvO2、VLAC、Da-jvO2接近，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．0

7、5）；T1時(shí)，三組SjvO2均降低，其中H2組最低，C組次之，H1組最高，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05）； T1時(shí)，三組VLAC、Da-jvO2均升高，且H2組最高，C組次之，H1組最低，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05）。 結(jié)論: 1．腦挫傷后2h，血液流變學(xué)指標(biāo)升高，血清S-100B蛋白水平升高，SjvO2下降，VLAC、Da-jvO2升高。 2．輕度急性等容血液稀釋（Hct=30%）可以