直腸及左半結(jié)腸癌中樞方向D3術(shù)式臨床研究.pdf

1、目的：分站別的清掃結(jié)腸脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌中樞方向淋巴結(jié)，研究常規(guī)病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及免疫組化染色淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移狀況，并探討于根部結(jié)扎切斷腸系膜下動(dòng)脈的可行性。 方法：收集2007年至2008年上海瑞金醫(yī)院盧灣分院普通外科有完整資料的結(jié)腸脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌病人39例，于根部結(jié)扎切斷IMA，并區(qū)分：腸旁淋巴結(jié)（N1）；直腸上動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（N2）；IMA周圍及根部淋巴結(jié)（N3）。統(tǒng)計(jì)該組患者常規(guī)病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)

2、微轉(zhuǎn)移狀況及相關(guān)因素。選取30例僅結(jié)扎切斷次級(jí)動(dòng)脈的該區(qū)域結(jié)直腸癌病人資料為對(duì)照，比較二者手術(shù)安全性和排便狀況。 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料分析運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料分析運(yùn)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Kaplan－Meier檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析。 結(jié)果： 一、關(guān)于淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移總體陽性率與下列因素顯著相關(guān)：

3、①合并腫瘤旁脈管癌栓；②合并原發(fā)灶外癌結(jié)節(jié)；③合并常規(guī)病理高站別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④Dukes分期。⑤原發(fā)灶pS2表達(dá)狀況。 高站別淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移率與下列因素顯著相關(guān)：①局部浸潤表觀狀況；②合并原發(fā)灶外癌結(jié)節(jié)；③合并常規(guī)病理高站別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④Dukes分期；⑤預(yù)后。 淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測(cè)與常規(guī)病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 以高站別淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與否分組，利用預(yù)后比較，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以常規(guī)病理高站別淋巴

4、結(jié)轉(zhuǎn)移與否分組，利用預(yù)后比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 二、關(guān)于殘余腸管血運(yùn)安全性及術(shù)后排便狀況 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均未見術(shù)后結(jié)直腸吻合口瘺及缺血性腸壞死。 兩組間術(shù)后1月排便次數(shù)對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間術(shù)后6月排便次數(shù)對(duì)比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組間術(shù)后1月排便滿意度對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間術(shù)后6月排便滿意度對(duì)比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：對(duì)于結(jié)腸脾曲遠(yuǎn)端的結(jié)直腸癌患者來說：CK20免