腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：通過腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的可行性、安全性、腫瘤根治性以及術(shù)后近期療效及中遠(yuǎn)期生存率，并探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌預(yù)后的影響。 方法：回顧性分析本院自2002年2月至2006年12月間進(jìn)行的147例右半結(jié)腸癌根治術(shù)，分為腹腔鏡組（LAP，76例）和傳統(tǒng)開腹組（OPEN，71例）。兩組手術(shù)均嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則。分別觀察比較兩組手術(shù)資料，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后病理結(jié)果、腫瘤根治指標(biāo)、近

2、期療效、中遠(yuǎn)期生存率及復(fù)發(fā)率等方面是否存在差異，中位隨訪時(shí)間33（4-74）月。將腹腔鏡手術(shù)作為預(yù)后獨(dú)立影響因素納入Cox回歸模型探討影響右半結(jié)腸癌根治術(shù)獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：腹腔鏡組76例患者在腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，其中3例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間為142.83±39.02min，開腹組為155.85±37.38min，相差有顯著性(p<0.05)；術(shù)中出血量分別為102.83±79.73ml和174

3、.14±171.68ml，差異有顯著性(p<0.01)，腹腔鏡組均少于開腹組。腸道恢復(fù)功能時(shí)間分別為3.41±1.97d和4.60±1.25d，差異有顯著性（P<0.01）,腹腔鏡組明顯快于開腹組。兩組術(shù)均無手術(shù)后死亡。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0％，開腹組為30.99％，差異無顯著性。兩組在腸段切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（腫旁淋巴結(jié)、系膜淋巴結(jié)、血管根淋巴結(jié)），統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性。術(shù)后中位隨訪33（4～74）月

4、，局部復(fù)發(fā)率分別為8.22％和11.76％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為10.96％和8.82％，累計(jì)生存率為79.0％和70％，差異均無顯著性。預(yù)后多因素Cox分析結(jié)果顯示腫瘤分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是影響右半結(jié)腸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌是安全可行的，能達(dá)到與開腹手術(shù)一致的腫瘤根治性，且具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)有點(diǎn)。近期療效上腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，隨訪觀察腹腔鏡組與開腹組在