優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)供需平衡的扎根理論研究.pdf

1、目的：通過對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展的深入探索形成相關(guān)的供需平衡理論，指導(dǎo)護(hù)理人員和管理者提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者滿意度。本研究得出了一個(gè)定性的理論模型，描述了各組成部分的概念和相互關(guān)系，為后期量表的開發(fā)提供一定的理論基礎(chǔ)。本研究是質(zhì)性研究方法在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。其嚴(yán)格按照社會(huì)學(xué)范式建立科學(xué)的理論模型，為今后護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究提供了樣本。
　　 方法：本研究為質(zhì)性研究，采用便利取樣法，以濟(jì)南市7所醫(yī)院，20

2、名護(hù)理人員，55名患者為研究對(duì)象。研究時(shí)間為2011年4月至2012年3月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)開展期間。根據(jù)扎根理論的開放式、軸式和核心式三級(jí)編碼方式對(duì)護(hù)理人員和患者的訪談、觀察資料內(nèi)容進(jìn)行分析，編碼形成與交叉比照階段，成員查驗(yàn)、晤談法等建立質(zhì)性研究的可靠度。按照患者需求、護(hù)理人員提供的服務(wù)、患者支持系統(tǒng)、護(hù)理人員支持系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支撐點(diǎn)五要素進(jìn)行分類，研究得出各要素間相關(guān)聯(lián)系，構(gòu)建平衡理論。同時(shí)，采用SPSS描述性統(tǒng)計(jì)分析研究資料的

3、基本情況和住院患者基本信息、計(jì)數(shù)資料，并采用x2檢驗(yàn)比較不同計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。整個(gè)研究過程分為如下兩個(gè)階段。
　　 1.第一階段一期研究，從2011年4月至2011年8月，現(xiàn)場(chǎng)參與觀察某省級(jí)醫(yī)院內(nèi)科“示范病房”。訪談護(hù)理人員11名，患者10名，初步形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)供需平衡的扎根理論。
　　 第一階段二期研究，從2011年9至2011年11月以便利取樣法訪談濟(jì)南市其他6所醫(yī)院8個(gè)科室9名護(hù)理人員。審查所提理論的可轉(zhuǎn)移性

4、(transferability)，繼而采用所提理論對(duì)所涉及科室進(jìn)行分類。
　　 2.第二階段研究，從2011年12月-2012年3月在省級(jí)結(jié)核科病房實(shí)踐運(yùn)用平衡理論。觀察訪談在結(jié)核內(nèi)科病房住院治療的15名家庭性肺結(jié)核患者構(gòu)建“嬰幼兒結(jié)核病家庭傳播評(píng)估單”。對(duì)病房?jī)?nèi)特定患者群體的結(jié)核病知識(shí)、防護(hù)行為評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)患者需求，針對(duì)需求提供專業(yè)的護(hù)理健康教育。
　　 結(jié)果：根據(jù)天平杠桿物理原理(即，砝碼×砝碼力矩=商品×商品力

5、矩)提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)平衡理論”。護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)類似砝碼，而住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體需求類似商品，砝碼力矩是指護(hù)理支持系統(tǒng)，而商品力矩即患者支持系統(tǒng)，平衡的支撐點(diǎn)則是國(guó)家的醫(yī)療改革政策。根據(jù)平衡理論體系將第一階段二期研究便利選取的8個(gè)醫(yī)院科室歸類為三型：領(lǐng)先成熟型(n=2)、發(fā)展轉(zhuǎn)變型(n=5)和初級(jí)接受型(n=1)，分別命名為一類、二類和三類科室，進(jìn)一步驗(yàn)證豐富平衡理論，同時(shí)驗(yàn)證其可轉(zhuǎn)移性。第二階段在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理支持系

6、統(tǒng)、患者支持系統(tǒng)、支點(diǎn)因素相對(duì)穩(wěn)定的情況下。通過構(gòu)建嬰幼兒結(jié)核病家庭傳播評(píng)估單分析患者需求，以多種護(hù)理方式滿足患者需求，從而實(shí)踐驗(yàn)證了平衡理論的可行性。
　　 結(jié)論：本研究嚴(yán)格遵循質(zhì)性研究?jī)?nèi)容分析法的步驟，得到的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)平衡理論”有其原創(chuàng)性及科學(xué)性，對(duì)臨床工作有指導(dǎo)作用。一類科室運(yùn)行模式表明：“平衡與發(fā)展”是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的核心。二、三類科室在相同的社會(huì)條件下仍然存在，反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)面臨的“平衡可持續(xù)性”矛盾，在改革護(hù)理管