慢性乙型重型肝炎中醫(yī)癥候分布情況及證型演變規(guī)律研究.pdf

1、第一部分:慢性乙型重型肝炎臨床癥狀體征分布情況 研究目的： 通過觀察慢性乙型重型肝炎(以下簡稱乙型慢重肝)病程第一、三、五、八周癥狀體征及舌脈象的分布情況，歸納乙型慢重肝常見的臨床癥狀體征及舌脈象；通過分析各病程的主要癥狀體征及舌脈象，揭示乙型慢重肝的中醫(yī)病因、病名、病位、病機(jī)及病機(jī)的演變過程。 研究方法： 1.研究對象：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科及傳染科收治的乙型慢重肝患者，2008年7月1日到2009

2、年2月1日收治的所有乙型重肝患者，總共104人。 2.觀察指標(biāo)：乙型慢重肝病程第一周、第三周、第五周、第八周的所有癥狀、體征及舌脈象。 3.統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中的描述性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)各觀察點(diǎn)的癥狀體征出現(xiàn)的概率。 結(jié)果及結(jié)論： 1.乙型慢重肝不同病程，其主要癥狀體征及舌脈的分布情況不盡相同。提示乙型慢重肝的證型隨病程發(fā)展，存在一定的變化規(guī)律。 2.乙型慢重肝的常見癥狀體征及

3、舌脈：乏力、食欲減退、小便黃如濃茶、身目黃染(黃色鮮明或晦暗)、腹脹、神疲懶言、惡心嘔吐、口苦、口臭、煩躁不安、便秘、口干(欲飲或不欲飲)、肢體困重、失眠、小便減少、移動性濁音陽性、腹部壓痛、腹大如鼓、性功能減退、口唇暗紅、面色晦暗、朱砂掌、紅痣/蟹紋、爪甲不榮、情志抑郁、雙目干澀、夜尿頻多、腰膝酸軟等28個(gè)癥狀體征。常見舌象：舌紅、舌下脈增粗或迂曲、舌苔厚、舌苔膩、舌苔黃、舌苔白等6種舌象。常見脈象：脈數(shù)、脈滑、脈弦、脈實(shí)、脈細(xì)、脈沉

4、等6種脈象。 3.病因：濕熱、疫毒、熱毒、血瘀。 4.病位：肝、膽、脾、胃、腎。 5.病機(jī)：熱毒夾濕，與血瘀相搏，耗傷人體氣陰，導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào)，繼之，血瘀加重，水飲、痰濁內(nèi)生，最終形成正虛痰瘀互結(jié)的局面。 6.病名：首選病名“黃疸”，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可參照“鼓脹、血證、積聚、神昏”等。 第二部分:慢性乙型重型肝炎證候分布情況及演變規(guī)律研究 研究目的： 通過分析乙型慢重肝病程第一周

5、、第三周、第五周、第八周的中醫(yī)證型分布情況，歸納出乙型慢重肝基本證型及核心證型并探索乙型慢重肝的中醫(yī)證型隨病程進(jìn)展的演變規(guī)律。 研究方法： 1.研究對象：同第一部分。 2.研究指標(biāo)：乙型慢重肝病程第一周、第三周、第五周、第八周的中醫(yī)證型。 3.統(tǒng)計(jì)方法：采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)各觀察周證型出現(xiàn)頻率。 結(jié)果及結(jié)論： 1.乙型慢重肝的基本證候是：肝脾血瘀證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝膽熱毒熾盛證、肝腎陰虛

6、證、肝脾氣虛證、腎氣虛證、肝血虛證、痰濕內(nèi)阻證、氣滯水停證等九個(gè)證型；其中核心證候是：肝脾血瘀證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝膽熱毒熾盛證、肝腎陰虛證。 2.乙型慢重肝證型復(fù)雜，多相兼出現(xiàn)，在病程第一、三、五、八周的證型分布情況不盡相同。病程第一到八周的證型演變規(guī)律：肝膽熱毒夾濕兼瘀證→瘀毒互結(jié)→瘀熱毒水飲互結(jié)、肝脾腎氣陰兩虛證→痰瘀互結(jié)、肝脾腎氣血陰虛證，甚至肝脾腎氣血陰陽俱虛。這一證候演變規(guī)律正切合清下消補(bǔ)四法二步的治療原則。 3

7、.肝病多瘀，肝脾血瘀證貫穿乙型慢重肝始終，且隨病程進(jìn)展，程度不斷加重，故臨床應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀治療。 第三部分慢性乙型重型肝炎臨床常見客觀指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 研究目的： 通過分析乙型慢重肝熱毒夾濕證、瘀熱互結(jié)證、陰虛血瘀證的凝血指標(biāo)(PT、PTA、Fib)；血常規(guī)(WBC、RBC、HGB、PLT)；肝功指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL)、HBVDNA定量、AFP、B超(脾臟大小、膽囊壁厚度)

8、等常見臨床客觀指標(biāo)，初步探討慢重肝中醫(yī)證型(熱毒夾濕證、瘀熱互結(jié)證、陰虛血瘀證)與這些指標(biāo)的相關(guān)性，為本病的臨床辨證提供客觀量化指標(biāo)，并以期揭示乙型慢重肝不同證型的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 研究方法： 1.研究對象：乙型慢重肝的之熱毒夾濕證、瘀熱互結(jié)證、陰虛血瘀證。 2.研究指標(biāo)：凝血指標(biāo)(PT、PTA、Fib)；血常規(guī)(WBC、RBC、HGB、PLT)；肝功指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL)；HBVD

9、NA定量；AFP；B超結(jié)果(脾臟大小、膽囊壁厚度)等。 3.統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，并做Kruskal—Wallis秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布、方差齊的指標(biāo)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差描述，并分別做組間單因素方差分析；兩兩比較用Bonferroni或LSD—t法，取p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.RBC、HGB、ALT、AST、HBVDNA定量、AFP水平，

10、熱毒夾濕證組>瘀熱互結(jié)證組>陰虛血瘀證組，且任兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。熱毒夾濕證組與陰虛血瘀證組的PLT含量均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，熱毒夾濕證組>陰虛血瘀證組。 2.凝血指標(biāo)：PTA均數(shù)水平在瘀熱互結(jié)證組與陰虛血瘀證組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，瘀熱互結(jié)證組<陰虛血瘀證組；FIB均數(shù)水平在熱毒夾濕證組與瘀熱互結(jié)證組、熱毒夾濕證組與陰虛血瘀證組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，熱毒夾濕證組>瘀

11、熱互結(jié)證組、熱毒夾濕證組>陰虛血瘀證組。 3.WBC均數(shù)水平、脾臟大小與膽囊壁厚度，在熱毒夾濕證組與陰虛血瘀證組、瘀熱互結(jié)證組與陰虛血瘀證組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。脾臟大小：熱毒夾濕證組<陰虛血瘀證組，瘀熱互結(jié)證組<陰虛血瘀證組；WBC均數(shù)水平、膽囊壁厚度：熱毒夾濕證組>陰虛血瘀證組，瘀熱互結(jié)證組>陰虛血瘀證組。 結(jié)論： 1.RBC、HGB、PLT、AFP、FIB等檢查指標(biāo)水平與乙型慢重肝陰虛血瘀

12、證間存在負(fù)相關(guān)性，脾臟大小與之存在正相關(guān)；RBC、HGB、PLT、Fib的減少及脾臟增大可以作為本病陰虛血瘀證的客觀指標(biāo)。 2.WBC、AST、ALT、膽囊壁厚度與肝膽熱毒熾盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證間存在正相關(guān)，WBC、AST、ALT升高、膽囊壁增厚可以作為本病肝膽熱毒熾盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的客觀指標(biāo)。乙型慢重肝患者膽囊壁均大于正常膽囊壁厚度，膽囊壁水腫增厚是本病肝膽熱毒熾盛、肝膽濕熱證在超聲影像學(xué)上的證據(jù)；同時(shí)也使肝膽互為表里在影像學(xué)上得到證