乙型慢性重型肝炎中醫(yī)分型與預(yù)后模型及相關(guān)指標(biāo)研究.pdf

1、乙型慢性重型肝炎病勢(shì)急、病情重，目前尚無(wú)特效治療手段，西醫(yī)常規(guī)療法、人工肝、肝移植支持系統(tǒng)及中醫(yī)藥治療均有一定療效，但也存在不足之處，因此正確、客觀地評(píng)價(jià)病情，采取恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合治療具有重要意義。西醫(yī)方面對(duì)乙型慢重肝病情評(píng)價(jià)及治療體系均較完善，中醫(yī)方面因辨證分型目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病情評(píng)價(jià)主觀性強(qiáng)，遣方用藥因人而異，因而限制其臨床應(yīng)用，所以客觀化評(píng)價(jià)中醫(yī)證型可以規(guī)范中醫(yī)藥治療，有利于治療方案的選擇，從而緩解病情，降低死亡率。目前尚未見(jiàn)

2、此方面的文獻(xiàn)報(bào)道。
　　 一、目的
　　 本課題研究慢性乙型重型肝炎的中醫(yī)辨證分型與預(yù)后模型及相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，從中篩選出與中醫(yī)分型最密切的預(yù)后模型及指標(biāo)，旨在為乙型慢性重型肝炎中醫(yī)證型的辯證客觀化提供依據(jù)，以指導(dǎo)臨床治療。
　　 二、方法
　　 1、研究對(duì)象：入選從2009年5月至2010年3月因慢性乙型重型肝炎于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科及傳染科住院的患者，共90人，其中男性84人，女性6人。
　

3、　 2、研究?jī)?nèi)容：按中醫(yī)證型將患者分為：濕熱壅盛型、瘀熱互結(jié)型、濕困脾虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型5個(gè)證型，詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括年齡、病程、癥狀、體征、舌苔、脈象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查等，并計(jì)算當(dāng)前預(yù)后模型評(píng)分?？偨Y(jié)資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　 3、統(tǒng)計(jì)分析：所有資料均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 三、結(jié)果
　　 1、單因素分析結(jié)果：
　　 凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間活

4、動(dòng)度(PTA)、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值(INR)在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0I)。PT、INR與中醫(yī)分型中度正相關(guān)，PTA與中醫(yī)分型中度負(fù)相關(guān)。PT和INR值在濕熱壅盛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型依次升高，PTA值在三者間是依次降低。
　　 腹水最大液平面在中醫(yī)分型中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在濕熱壅盛型和濕困脾虛型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩者均數(shù)比較：濕困脾虛

5、型＞濕熱壅盛型；與中醫(yī)分型低度正相關(guān)，臨床分辨率低；
　　 終末期肝病模型(MELD評(píng)分)、CTP評(píng)分、中山三院自制評(píng)分(三院評(píng)分)在乙型慢重肝中醫(yī)分型間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MELD評(píng)分中濕熱壅盛型和肝腎陰虛型比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，均數(shù)比較：肝腎陰虛型＞濕熱壅盛型；CTP評(píng)分中濕熱壅盛型和濕困脾虛型比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，均數(shù)比較：濕困脾虛型＞濕熱壅盛型；三個(gè)評(píng)分均與中醫(yī)分

6、型低度正相關(guān)，臨床分辨率低。
　　 2、濕熱壅盛型的早期發(fā)生率明顯高于中、晚期(P＜0.05)，肝腎陰虛型的中期發(fā)生率明顯高于早、晚期(P＜0.05)。早期在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、濕困脾虛型和脾腎陽(yáng)虛型間發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中期在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型間發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3、二分類(lèi)變量分析結(jié)果：
　　 PT、PTA、INR是中醫(yī)虛

7、證的獨(dú)立影響因素(P＜0.01)，實(shí)證與虛證的分界值分別為27.5s、29％、2.6。ROC曲線下面積(AUC)比較：PT＞INR＞PTA；
　　 MELD評(píng)分、CTP評(píng)分可用于中醫(yī)證型的客觀評(píng)價(jià)甲＜0.05)，預(yù)測(cè)能力中等，實(shí)證與虛證的分界值分別為28分、10分。MELD評(píng)分ROC曲線下面積大于CTP評(píng)分。
　　 四、結(jié)論
　　 1、乙型慢重肝患者的中醫(yī)辨證分型按濕熱壅盛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型病情呈逐漸加重