超聲造影在肝外傷診斷及局部注射治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討超聲造影診斷閉合性肝外傷的價值以及超聲造影引導(dǎo)止血劑局部注射治療肝外傷出血的應(yīng)用價值。 方法：(1)30只犬常規(guī)麻醉，建立閉合性肝外傷模型。所有帶傷動物均行常規(guī)超聲、超聲造影及增強CT檢查，按照AAST分級標準進行分級。觀察肝外傷常規(guī)超聲和超聲造影的表現(xiàn)，并行肝外傷超聲造影分級結(jié)果與增強CT的對照研究。(2)14只犬全麻后開腹暴露肝臟，制作Ⅳ級鈍性肝外傷。帶傷動物隨機分為治療組和對照組，治療組在超聲造影引導(dǎo)分別注射蛇毒

2、凝血酶2mL和α-氰基丙烯酸酯1mL，對照組注射生理鹽水3mL。兩組等待30min后再次觀察傷口局部是否出血，并記錄出血時間及腹腔內(nèi)總失血量。處死動物，取肝臟創(chuàng)傷灶組織行病理檢查。(3)21只犬建立閉合性肝外傷模型，據(jù)超聲造影損傷程度不同分為四組，行不同治療方法，第1組(5只)為損傷程度Ⅰ～Ⅲ級，無活動性出血，行保守治療；第2組(5只)損傷程度Ⅲ～Ⅳ級，行保守治療；第3組(6只)損傷程度Ⅲ～Ⅳ級，行超聲造影引導(dǎo)蛇毒凝血酶聯(lián)合α-氰基丙烯

3、酸酯局部注射治療；第4組(5只)損傷程度Ⅳ級及以上，行開腹手術(shù)治療。比較各組間治療結(jié)果。(4)68例肝外傷患者均行超聲造影檢查，其中30例行手術(shù)探查，48例行CT檢查，超聲造影分級結(jié)果分別與手術(shù)、CT進行對照。(5)11例肝外傷患者，損傷程度為Ⅲ-Ⅳ級，行超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮局部聯(lián)合注射蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯。觀察生命體征、實驗室檢查及腹腔積液量的變化，并于治療后即刻、1d、3d、7d、14d、1m及6m后行常規(guī)超聲及超聲造影復(fù)查，觀

4、察創(chuàng)傷灶的變化情況 結(jié)果：(1)30處肝創(chuàng)傷模型成功建立。創(chuàng)傷灶的超聲造影表現(xiàn)為不規(guī)則無增強區(qū)；7處可見活動性出血，超聲造影表現(xiàn)為條狀或結(jié)節(jié)狀異常高增強區(qū)。超聲造影診斷肝內(nèi)創(chuàng)傷灶的敏感性為100％，優(yōu)于常規(guī)超聲36.7％(P=0.000)。不同級別閉合性肝外傷CEUS與增強CT分級診斷結(jié)果具有良好的一致性(P=0.000)，符合率為93.3％。(2)治療組注射止血劑后，出血迅速停止，出血時間約為(5.80±0.15)s，對照組觀

5、察30 min，創(chuàng)口處仍見血液流出；治療組總失血量約(12.3±4.5)mL，明顯少于對照組(85.8±7.5)mL(P＜0.01)，治療組與對照組靜脈輸液量分別約為(66±12)mL和(180±23)mL(P＜0.01)。治療組大體標本顯示肝外傷局部被止血膠封閉，出血停止，局部無血腫；組織切片常規(guī)HE染色見血管腔內(nèi)由氰基丙烯酸酯形成的不定形結(jié)構(gòu)，血管周圍見少許炎細胞浸潤。對照組大體標本顯示外傷表面少許血凝塊，傷口裂開；組織切片常規(guī)腿染

6、色可見局部出血和炎細胞浸潤。(3)各動物分組中其中第1組行保守治療均痊愈；第2組中2例死亡，3例出血自行停止；第3組經(jīng)CEUS引導(dǎo)局部注射治療均痊愈；第4組2例死亡，3例開腹修補止血存活。(4)超聲造影對肝外傷患者分級診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果、增強CT分級比較具有良好的一致性(P=0.000)，與手術(shù)結(jié)果對照符合率93.3％(28/30)，與CT對照符合率91.7％(44/48)．(5)所有受傷患者局部注射治療后即刻CEUS顯示無活動性出血，

7、局部呈強回聲，7d、14d、1m復(fù)查強回聲逐漸減弱，血腫逐漸縮小，6m時肝臟灌注基本恢復(fù)正常，腹腔內(nèi)游離液體逐漸減少。治療30min后生命體征逐漸平穩(wěn)，動脈收縮壓上升(P＜0.05)，增快的心率逐漸恢復(fù)至正常(P＜0.05)；而治療后Hb測值先降低后逐漸升至正常。 結(jié)論：超聲造影顯著提高閉合性肝外傷的診斷水平，能夠準確反映創(chuàng)傷程度，分級與增強CT、病理分級具有良好的一致性；超聲造影能夠為肝外傷治療方法的選擇提供依據(jù)；超聲造影引導(dǎo)