人工晶體形狀與后囊膜混濁相關(guān)性研究.pdf

1、背景： 白內(nèi)障是全球最主要致盲眼病，隨著人口老齡化，這一問題將會(huì)越來越突出。目前手術(shù)治療是唯一有效的治療辦法。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)(Phacoemulsification，Phaco)聯(lián)合可折疊人工晶體(Intraocular len，IOL)植入手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)已成為治療白內(nèi)障的主流，但其依然有一些難以克服的并發(fā)癥。其中白內(nèi)障術(shù)后后囊膜皺褶、后囊膜混濁(又稱后發(fā)性白內(nèi)障)臨床上很常見，而后囊膜混濁(

2、Posterior capsule opacification，PCO)是影響白內(nèi)障術(shù)后視功能的重要因素之一。成人發(fā)生率在白內(nèi)障手術(shù)后3年為10％～50％，當(dāng)PCO影響患者視力時(shí)，Nd: YAG激光晶體后囊膜切開術(shù)是最常用的臨床治療方法，然而激光治療設(shè)備昂貴，難以在基層醫(yī)院開展，且手術(shù)仍可能帶來一些并發(fā)癥，如人工晶體損傷或移位，以及造成黃斑囊樣水腫等。引發(fā)后囊膜混濁的相關(guān)因素除了術(shù)后時(shí)間、患者的年齡、未充分清除殘留晶狀體上皮細(xì)胞和皮質(zhì)、

3、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中是否行環(huán)形撕囊等患者和術(shù)者的因素外，植入眼內(nèi)的人工晶體的各項(xiàng)特性，也會(huì)影響后囊膜皺褶和混濁的發(fā)生。研究如何能通過植入性能優(yōu)越的人工晶體從而進(jìn)一步降低PCO的發(fā)病率具有重要的臨床價(jià)值。 目的： 本研究擬通過臨床觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合植入不同形狀可折疊人工晶體術(shù)后后囊膜皺褶和混濁發(fā)生率，以及兩種現(xiàn)象之間的相關(guān)性，同時(shí)結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)獲得不同形狀人工晶體的部分力學(xué)參數(shù)，運(yùn)用有限元分析初步模擬分析人工晶體在晶狀

4、體囊袋內(nèi)穩(wěn)定性，期望了解人工晶體形狀對(duì)后囊膜混濁發(fā)生的影響，同時(shí)為人工晶體的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供臨床及相關(guān)理論依據(jù)。 研究對(duì)象和方法： 1、在嚴(yán)格排除糖尿病、青光眼、高度近視、年齡相關(guān)性黃斑變性以及其他嚴(yán)重影響視力的眼科及全身疾病基礎(chǔ)上，隨訪我科自2006年9月至2008年5月以來行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合植入兩種不同折疊人工晶體(L161SE、Akreos Adapt)術(shù)后時(shí)間滿3月以上的病人共88例109只眼。分為兩組，A組

5、植入LI61SE人工晶體共43例55只眼，B組植入Akreos Adapt人工晶體共45例54只眼。分別于術(shù)后5月左右觀測(cè)最佳矯正視力、晶狀體后囊膜中央及周邊混濁、晶狀體后囊膜中央及周邊皺褶現(xiàn)象。L161SE、AkreosAdapt兩種人工晶體分別簡(jiǎn)稱為A人工晶體、B人工晶體。 2、利用人工晶體壓縮力測(cè)量裝置分別測(cè)量LI61SE人工晶體在不同壓縮間距(12.5mm-9mm，以0.5mm為間隔)，Akreos Adapt人工晶體在

6、不同壓縮間距(11、10.7、10.5mm-9mm，以0.1mm為間隔)在37℃蒸餾水中的壓縮力，重復(fù)測(cè)量三次取平均值，其裝置的精確度為±0.1mN。 3、查閱兩種人工晶體現(xiàn)有各項(xiàng)參數(shù)，測(cè)量所得襻張力，采用有限元分析ABAQUS軟件對(duì)LI61SE及AkreosAdapt人工晶體在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性及受力進(jìn)行初步模擬及分析。 結(jié)果： 1、植入LI61SE和Akreos Adapt可折疊人工晶體術(shù)后均可獲得較好的視力，最

7、佳矯正視力分別為0.76±0.19，0.74±0.18；后囊膜中央部混濁發(fā)生率：A組為21，82％，B組為7.41％，二者有顯著性差異(X2=4.518，p<0.05)：后囊周邊部混濁發(fā)生率：A組為36.36％，B組為35.19％，二者無顯著性差異(X2=0.016，p>0.05)；后囊膜中央部皺褶發(fā)生率：A組為9.09％，B組為5.55％，二者無顯著性差異(X2=0，116，p>0.05)；后囊膜周邊部皺褶發(fā)生率：A組為23.63％，

8、B組為9.26％，二者有顯著性差異(X2=4.085，p<0.05)。A組后囊中央及周邊混濁與皺褶現(xiàn)象的發(fā)生具有明顯相關(guān)性(Kappa值=0.393，Kappa值=0.618，p<0.05)；B組后囊中央及周邊混濁與皺褶現(xiàn)象的發(fā)生無明顯相關(guān)性(Kappa值=0.068，Kappa值=0.121，p>0.05)。 2、從人工晶體支撐囊袋云圖直觀顯示，植入Akreos Adapt人工晶體后囊相比較植入LI61SE人工晶體的后囊較平整

9、。 3、計(jì)算機(jī)模擬分析結(jié)果顯示，L161SE晶體的褶皺最高處達(dá)到9.21×10-3mm，而Akreos Adapt晶體褶皺最高處達(dá)到7.3×10-5 mm。LI61SE人工晶體褶皺的覆蓋面積為9.64×10-2mm2，而Akreos Adapt人工晶體為1.33×10-3mm2。 結(jié)論： 1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中植入不同形狀的可折疊人工晶體，術(shù)后5月左右植入LI61SE可折疊人工晶體后囊膜周邊皺褶發(fā)生率及中央混濁發(fā)

10、生率高于Akreos Adapt組。后囊膜周邊皺褶率發(fā)生較高直接導(dǎo)致了人工晶體直角方邊屏障的破壞，我們推測(cè)其原因?yàn)闅埩舻木铙w上皮細(xì)胞沿皺褶爬行至后囊膜中央，從而導(dǎo)致LI61SE組后囊膜中央部混濁發(fā)生率高于Akreos Adapt組；植入LI61SE可折疊人工晶體發(fā)生的后囊皺褶現(xiàn)象和混濁現(xiàn)象具有顯著相關(guān)性，植入Akreos Adapt可折疊人工晶體發(fā)生的后囊皺褶現(xiàn)象和混濁現(xiàn)象不具有顯著相關(guān)性，從而提示植入不同形狀設(shè)計(jì)的可折疊人工晶體白內(nèi)