影響慢性肝病患者生存因素的臨床分析.pdf

1、目的： 了解慢性肝病患者的生存情況，分析影響其生存的有關(guān)因素。 方法： 對347例經(jīng)病理活檢診斷明確的慢性肝病患者(包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝)進行為期2-7年的隨訪研究，擬定病理分級、Child-Turcotte-Pugh分級、肝臟大小、脾臟大小、門靜脈寬度、脾靜脈寬度、年齡等變量為患者生存影響因素，根據(jù)Child-Turcotte-Pugh分級及病理活檢結(jié)果將患

2、者分為三組，分析各組生存率及生存曲線，以全部347例患者在隨訪結(jié)束時是否生存為狀態(tài)變量，以確診至死亡的生存時間為時間變量，以隨訪調(diào)查的12項相關(guān)因素為自變量，用單因素分析和Cox回歸分析法研究影響患者生存的因素。 結(jié)果： (1)全組347個病人，男女比例為4.6:1，年齡14-64歲，平均年齡36.9±10.0歲，其中慢性已型肝炎患者占79.8％，平均隨訪時間48.4個月，共有12例患者死亡，平均死亡率為3.45％。

3、 (2)根據(jù)Child-Turcotte-Pugh分級(A、B、C級)其中位生存時間分別為88個月，84個月，29.6個月，C級患者與A，B級患者相比其中位生存時間明顯縮短。 (3)根據(jù)病理分級分為輕度慢性肝炎(G1-2，S0-2)，中度慢性肝炎(G3，S2-3)，重度慢性肝炎(G4，S3-4)，其中位生存時間分別為88個月、88個月、72個月，重度慢性肝炎組中位生存時間明顯短于前兩組患者。 (4)單因素分析顯示年齡

4、、病理分級、膽紅素、白蛋白、PTA、有無并發(fā)癥在兩組差異有顯著性(P＜0.000-0.005)。 (5)多因素分析顯示慢性肝病患者生存的主要影響因素為：病檢結(jié)果分級、年齡、膽紅素及凝血酶原活動度(P＜0.000-0.05)。 (6)預(yù)后模型為：R=1.841×病理分級+0.13×年齡+0.012×血清總膽紅素(μmol/L)-0.043×凝血酶原活動度。 結(jié)論： (1)本研究顯示病理分級、年齡、膽紅素、白

5、蛋白、凝血酶原活動度及有無并發(fā)癥發(fā)生是影響慢性肝病患者生存率的主要因素。其中病理分級、年齡、膽紅素、凝血酶原活動度是影響慢性肝病患者生存率的關(guān)鍵因素。 (2)根據(jù)預(yù)后模型，本研究提示病理分級的影響值最大，即其對預(yù)后影響最大，年齡的影響其次，而膽紅素的影響最小。凝血酶原活動度的系數(shù)為負值，表明預(yù)后與其成負相關(guān)。 (3)慢性肝病患者男性明顯多于女性，但性別在生存組和死亡組間無顯著性差異。慢性肝病以中青年發(fā)病居多，老齡患者預(yù)后