腸系膜上靜脈-門靜脈血栓的實驗與臨床應用研究.pdf

1、腸系膜上靜脈(SMV)-門靜脈(PV)血栓形成是較少見疾病，由于臨床表現(xiàn)缺乏特征性，常被延誤診斷，急性和亞急性患者可因側枝建立不良而發(fā)生腸梗死．治療SMV-PV血栓形成的傳統(tǒng)方法有內(nèi)科抗凝、溶栓等保守療法，對廣泛血栓合并腸壞死者，可采用外科切除腸管聯(lián)合抗凝治療，但死亡率高達50％。近年，國內(nèi)外陸續(xù)報道介入微創(chuàng)技術治療SMV-PV血栓形成并獲得優(yōu)良效果。 目的：建立SMV-PV血栓模型，觀察實驗動物血栓形成后不同時期腹部CT、MR

2、I變化，評估血管內(nèi)介入技術建立SMV-PV血栓動物模型的可行性，了解不同時期SMV-PV血栓的CT，MRI變化規(guī)律及其自然演變過程，為臨床診斷、治療急性和亞急性SMV-PV血栓提供動物實驗依據(jù)?？偨Y12例采用經(jīng)頸靜脈途徑經(jīng)肝穿刺門靜脈(簡稱TIPS途徑)介入治療急性和亞急性SMV-PV血栓的經(jīng)驗，評價此技術治療急性和亞急性SMV-PV血栓形成的療效。 材料和方法： 第一部分，SMV-PV血栓模型的建立。對9頭小型豬行經(jīng)皮

3、經(jīng)肝臟門靜脈穿刺，用球囊導管阻塞PV主干并注入自體血栓，30分鐘之后行PV造影證實SMV-PV血栓形成，并比較血栓形成前后影像學變化。 第二部分，模型建立后影像學觀察。血栓形成后即刻，12小時、24小時、72小時、7天、14天對實驗動物行腹部CT、MRI檢查。觀察不同時期PVI CT表現(xiàn)、MRI信號變化以及門靜脈再通情況。 第三部分，臨床應用研究。對12例診斷為急性和亞急性SMV-PV血栓形成患者進行經(jīng)TIPS途徑介入治

4、療。男性8例，女4例，年齡28-68歲，主要癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉，伴少量腹水5例。 結果： (一)建立血栓模型的技術成功率：3頭豬SMV-PV血栓形成后3小時內(nèi)死亡，其中一頭為預實驗。其余6頭豬成功建立SMV-PV血栓模型，術后飼養(yǎng)14天。 (二)血栓模型的影像學：血栓模型形成后即刻～24小時(急性期)PVT由于殘留造影劑影響CT平掃呈高密度；MRI顯示： T1加權像PVT較正常肝臟信號稍低、T2加權像呈高信號

5、。血栓形成后72小時，CT平掃PVT仍呈高密度；由于實驗動物腸道內(nèi)大量氣體影響MRI圖像質量無法評價PVT信號變化。血栓形成后7夭、14天(亞急性期)CT平掃PVT呈低密度，增強掃描可見血栓再通，但無強化；MRI平掃檢查PVT T1加權像和T2加權像均呈高信號。 (三)臨床應用：對12例急性和亞急性SMV-PV血栓患者采用經(jīng)TIPS途徑治療，治療技術成功11例，穿刺PV失敗1例，無重要并發(fā)癥。11例治療結束時造影顯示大部分血栓被

6、清除，PV系統(tǒng)有血流通過，臨床癥狀緩解。1例雖然SMV-PV恢復血流，但于12天后死于腹腔膿腫、多器官衰竭。10例住院時間3周至2個月。隨訪至今均健在，復查US和增強CT無血栓復發(fā)相關證據(jù)。 結論： (1)應用血管內(nèi)介入技術可以建立SMV-PV血栓模型。 (2)急性和亞急性sMV-PV血栓的影像學表現(xiàn)有一定規(guī)律性，尤其是MRI。急性期sMV-PV血栓鐵離子主要以脫氧血紅蛋白形式存在，T1加權像PVT較正常肝臟信號