肝硬化門靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　門靜脈血栓形成（PVT）是指發(fā)生于門靜脈系統(tǒng)的血栓形成，其范圍涉及腸系膜上（下）靜脈、脾靜脈等。PVT在肝硬化失代償期患者中發(fā)病率較高，在肝硬化代償期PVT的發(fā)病率約為1％，而在失代償期可達(dá)8-25%。肝硬化PVT的病因尚不明確，目前認(rèn)為它是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同影響的結(jié)局。肝硬化 PVT可表現(xiàn)為上消化道大出血、頑固性腹水、腸梗死等，常危及生命；然而治療尚未形成共識(shí)，對(duì)肝硬化 PVT患者的抗凝治療效果也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，

2、我們有必要研究肝硬化PVT的危險(xiǎn)因素，以提高早期診斷率，盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。
　　方法:
　　于2015年2月至12月期間納入廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等收治的肝硬化患者286例，排除期間未能采集血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的病例（部分患者未能采血進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)），最終納入本研究共149例。根據(jù)彩色多普勒超聲（以下簡(jiǎn)稱彩超）或多排螺旋CT檢查結(jié)果診斷PVT。其中50例肝硬化合并門靜脈血栓形成患者

3、作為PVT組，另有99例肝硬化未合并血栓形成患者作為無 PVT組。記錄臨床資料包括年齡、性別、肝硬化病因、并發(fā)癥等；除常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查外，采用發(fā)色底物法檢測(cè)蛇毒誘導(dǎo)的凝固抑制試驗(yàn)（PICI%）、抗凝血酶-III（AT-III）、蛋白 C（PC），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抗心磷脂抗體（ACA）IgG和 IgM。使用軟件 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；

4、采用非條件Logistic回歸模型（Wald檢驗(yàn)）分析篩選PVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素；最后繪制受試者工作特征曲線，計(jì)算曲線下面積，判斷各危險(xiǎn)因素的診斷價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、肝硬化組PVT組與無PVT組的白細(xì)胞、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值、纖維蛋白原、總膽紅素、肌酐、AT-III、PC、ACA-IgG、IgM，檢測(cè)結(jié)果相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5、>　　2、PVT組血 D-二聚體、血小板水平與無 PVT組相比明顯升高（4.20±4.63 vs1.53±2.19mg/L，P<0.001；142.74±125.92 vs102.45±77.47*10^9/L，P=0.042），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、肝硬化PVT組、無PVT組與正常組三組之間比較PICI%，肝硬化PVT組、無PVT組均比正常組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001；P<0.001）。肝硬化PVT組與無P

6、VT組之間PICI%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、肝硬化患者Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三組之間分別比較PICI%、D-二聚體、AT-III、PC。PICI%在三組之間檢測(cè)結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C級(jí)的D-二聚體明顯低于A級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.005），而A級(jí)與B級(jí)、B級(jí)與 C級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C與Child-Pugh分級(jí)之間關(guān)系顯著

7、，且伴隨評(píng)分升高而降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001；P<0.001）；
　　5、非條件Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示血D-二聚體是肝硬化門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.001，OR=1.275，95%CI1.117~1.455），說明血D-二聚體每升高1個(gè)單位，肝硬化PVT的風(fēng)險(xiǎn)增加1.275倍；血小板與P VT相關(guān)性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），結(jié)