MSCT的精確性研究及其在冠心病危險(xiǎn)分層中的價(jià)值.pdf

1、目的：對(duì)比IVUS、QCA，評(píng)價(jià)MSCT診斷冠心病及判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征的精確性；并利用MSCT，對(duì)比ACS患者的罪犯病變與非罪犯病變及SAP患者的冠狀動(dòng)脈病變的不同，從而評(píng)價(jià)MSCT識(shí)別易損斑塊的可行性及其在冠心病患者危險(xiǎn)分層中的價(jià)值。
　　 方法：
　　 一.MSCT的精確性研究：連續(xù)性入選2007年8月-2008年12月期間在我院心內(nèi)科診斷為冠心病并在1周之內(nèi)行MSCT、QCA、IVUS檢查者，分別利用QC

2、A、IVUS、MSCT三種方法測(cè)量同一病變的同一截面的血管截面積、管腔面積、狹窄程度、斑塊負(fù)荷、重構(gòu)指數(shù)等指標(biāo)；進(jìn)而對(duì)比QCA、IVUS，評(píng)價(jià)MSCT診斷冠心病、判斷狹窄程度及斑塊性質(zhì)的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。
　　 二.MSCT在冠心病危險(xiǎn)分層中的價(jià)值研究：連續(xù)性入選2007年8月-2009年2月期間在我院心內(nèi)科診斷為ACS及SAP并于介入治療前72小時(shí)內(nèi)行MSCT檢查者，結(jié)合心電圖、診斷等臨床特征將AC

3、S患者的病變分為罪犯病變、非罪犯病變，將SAP患者的病變定義為穩(wěn)定病變；根據(jù)MSCT，比較ACS患者的罪犯病變與非罪犯病變及SAP患者的冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)的不同；分析不同臨床診斷類(lèi)型與冠狀動(dòng)脈病變類(lèi)型之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 一.MSCT的精確性研究：
　　 1、MSCT與IVUS對(duì)比，顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在與否的敏感性為98％，特異性為90.1％，PPV為93％，NPV為970；與CAG對(duì)比，顯示冠

4、狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的敏感性為98％，特異性為92.8％，PPV為95.2％，NPV為97％；
　　 2、MSCT與IVUS對(duì)比，顯示狹窄程度>50％病變的敏感性為96.5％，特異性為97.1％，PPV為98.2％，NPV為94.3％；與CAG對(duì)比，顯示狹窄程度>50％病變的敏感性為98.2％，特異性為94.4％，PPV為96.58％，NPV為97.1％；
　　 3、MSCT與IVUS測(cè)量冠狀動(dòng)脈同一病變同一截面下的V-C

5、SA、L-CSA、BP、RI，各指標(biāo)之間存在明顯直線相關(guān)關(guān)系；
　　 4、MSCT判斷脂質(zhì)斑塊的敏感性為88.9％，特異性為84.9％；纖維斑塊的敏感性為73.3％，特異性為91.2％；鈣化斑塊的敏感性為95.7％，特異性為100％；
　　 5、MSCT提示：脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊的CT值分別為45±26Hu、81±29Hu、561±226Hu，三者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　 二.MSCT在冠心病危險(xiǎn)

6、分層中的價(jià)值研究MSCT圖像顯示：
　　 1、ACS的罪犯病變與非罪犯病變、SAP患者的病變?nèi)M的斑塊類(lèi)型組成存在明顯的差異：ACS的罪犯病變，以非鈣化病變?yōu)橹?，而另外兩組斑塊分布特征無(wú)明顯的差異；三組病變非鈣化斑塊的組成比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：ACS患者罪犯病變組，非鈣化斑塊以脂質(zhì)斑塊為主，而另外兩組的非鈣化斑塊以纖維斑塊為主；
　　 2、三組之間的病變狹窄程度、管腔面積無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但血管截面積、斑塊面積、重構(gòu)指數(shù)

7、、斑塊的偏心指數(shù)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步分析顯示：ACS患者的罪犯病變組存在明顯的正性重構(gòu)、偏心性斑塊的比例高于其他組；
　　 3、不同診斷者的冠狀動(dòng)脈病變類(lèi)型存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.049)，STEMI患者的冠狀動(dòng)脈病變以孤立病變居多，而NSTEMI以彌漫性病變居多，而UAP及SAP患者無(wú)明顯的分布差異。
　　 結(jié)論：對(duì)比IVUS及QCA，MSCT在診斷冠心病、判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征方面具有較好的精確性