產(chǎn)前超聲在妊娠中晚期出血及其妊娠結(jié)局中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：產(chǎn)前出血（Antepartumhemorrhage, APH）指妊娠24周后（也有的定義為妊娠20周后或妊娠28周后）至分娩以前出現(xiàn)的生殖道出血，是最常見的產(chǎn)科危重急癥之一，出血量由點(diǎn)滴出血到大量出血不等，大量出血易危及母兒，甚至導(dǎo)致孕婦死亡、死胎、死產(chǎn)等，即使是少量出血，也可能是大出血前兆，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。尤其是妊娠中晚期（妊娠20周至分娩前）的出血，是母嬰發(fā)病率及死亡率的主要原因。因此，正確、及時(shí)地診斷出血原因，規(guī)范管理

2、妊娠期出血及有出血危險(xiǎn)因素的孕婦，是臨床有效控制出血、挽救母兒生命、減少產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)外均有較多有關(guān)產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的研究，如“妊娠中期不明來源的產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局”，“首次出血在妊娠16-24周的產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局”等，對于單一因素所致的產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局，研究最多的是前置胎盤與妊娠結(jié)局，如“不同類型的前置胎盤的危險(xiǎn)因素和妊娠結(jié)局”，以上諸多文獻(xiàn)主要側(cè)重于某一孕期出血的臨床病因分析及管理，較少對超聲在產(chǎn)前出血中的應(yīng)用價(jià)

3、值進(jìn)行全面評估與研究。產(chǎn)前出血的危險(xiǎn)因素很多、病因構(gòu)成較復(fù)雜，臨床診斷困難，產(chǎn)前超聲不僅能篩查胎兒畸形、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、判斷胎兒宮內(nèi)安危，而且在產(chǎn)前出血危險(xiǎn)因素監(jiān)測中，能及時(shí)對胎盤、臍帶、子宮（包括宮頸）等局部因素所致產(chǎn)前出血的病因診斷，為臨床診斷和進(jìn)一步干預(yù)提供科學(xué)、客觀、可靠的依據(jù)。
　　本研究的目的：
　　1、分析妊娠中晚期出血的病因及其妊娠結(jié)局。
　　2、探討產(chǎn)前超聲檢查對產(chǎn)前出血病因診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4、r>　　資料與方法：
　　1、回顧性分析2009年4月至2012年3月，在懷化市第一人民醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦搶救中心救治和在產(chǎn)科常規(guī)待產(chǎn)分娩的3855例孕婦的臨床資料，并追蹤隨訪至妊娠結(jié)束后7天，將其中妊娠20周后至分娩前至少出現(xiàn)一次生殖道出血的254例孕婦（命名為：出血組），所有孕婦均在我科進(jìn)行過至少一次產(chǎn)前超聲檢查；另外將同期分娩，妊娠20周后至分娩前沒有生殖道出血的3601例孕婦（命名為：未出血組）。2、分析出血組孕婦的出血病因、

5、產(chǎn)前超聲對出血病因診斷情況，比較兩組妊娠結(jié)局的差異。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：妊娠中晚期出血有三大因素，即局部因素（主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、臍血管前置、宮頸機(jī)能不全）、全身因素以及不明原因，其中前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入是妊娠中晚期出血最要的原因，不良妊娠結(jié)局主要有：死胎、早產(chǎn)

6、、低體重兒、新生兒發(fā)病、新生兒死亡、子宮切除及產(chǎn)后出血，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均較未出血組高，而妊娠結(jié)局正常出血率較未出血組低，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1、妊娠中晚期出血的病因很多，以局部因素為主，其中前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入是產(chǎn)前出血最常見的三大病因，產(chǎn)前超聲可明確大部分病因診斷，為臨床產(chǎn)前干預(yù)、分娩方式選擇提供科學(xué)、客觀的的依據(jù)。2、妊娠中晚期出血常常伴有不良的妊娠結(jié)局，產(chǎn)前超聲動態(tài)監(jiān)測可避免部分不