朱建貴教授辨治更年期潮熱經驗驗證研究.pdf

1、本篇論文的各部分，是根據現(xiàn)象學社會學及詮釋學的思路設計的，第一部分文獻綜述是對中醫(yī)的社會共享知識做一般陳述，代表現(xiàn)存的科學范式；第二部分是對朱建貴教授個人知識庫的類型化規(guī)則進行觀察，是一種對現(xiàn)象的詮釋；第三部分是對朱建貴教授的臨床思維做簡要說明和舉例，是詮釋個人知識庫和社會知識庫的協(xié)調方法，以及個人知識庫對類型化技巧的修正軌跡；第四部分是對第二部分和第三部分進行科學的驗證，以便將個人知識庫的結果外推至社會知識庫，成為科學范式所能承認的共

2、享知識，參與社會科學的構建。
　　論文主要是研究專家經驗，但朱建貴教授治老年病經驗仍不斷依臨床反饋優(yōu)化：2001年曾總結老年病內熱多為陰虛內熱型或肝郁化熱型；在逐年積累臨床經驗后，病例中逐漸凸顯對痰濕的重視，在對2005-2006年病例進行的數據挖掘結果顯示出陰虛化熱、痰濕蘊熱、肝郁化熱為三種最常見的老年病火熱證型；而近幾年在總結治療更年期潮熱的臨床經驗后，由博返約，自擬“滋腎清心方”，逐漸以該方隨證加減，來簡化分型方法。本論文的

3、各部分就是研究朱建貴教授后兩種治療更年期潮熱方案的療效。
　　1研究目的
　　分析朱建貴教授治療老年病火熱證候的辨證方法，并建立信息化的辨證模型。
　　驗證以上述模型用來治療更年期潮熱的療效，并藉此探索該病的證候規(guī)律。
　　驗證以朱建貴教授自擬方－滋腎清心方隨證加減，治療更年期潮熱的療效。
　　分析上述兩種治療方案的優(yōu)劣，以提供辨證方法的優(yōu)化方向。
　　2研究方法
　　利用2007年對朱建貴教授

4、病例的數據挖掘工作，對其中45歲以上(共870例次)，且具有火熱證候的205例次數據進行二級證候的分析研究，找出與證候要素關聯(lián)性較高的臨床癥狀和體征，設計成可以信息化操作的火熱病辨證模型，并設計成電腦軟件。屬于臨床流行病學的描述性研究之現(xiàn)況研究范疇。應用的技術手段為數據挖掘。(論文第二部分)
　　設計兩組各30例作為臨床觀察對象：一組為分型組，以上述模型診療，在廣安門醫(yī)院第二門診部開設更年期專題門診；另一組為協(xié)定方組，以滋腎清心方

5、加減通治所有患者，在廣安門醫(yī)院老年病科采集病例。針對兩組病例數據，整理后利用統(tǒng)計方法，評價兩組各自的療效，并比較兩組對潮熱和失眠癥狀的療效。本研究為臨床觀察，應用組群隨機的方法，設立兩個獨立的系列樣本，屬于組群隨機對照的臨床研究，是前瞻性的隨機研究設計方案。(論文第四部分)
　　3研究結果
　　朱建貴教授治老年病火熱證的辨證經驗分析
　　870例次45歲以上老年病中，火熱證候出現(xiàn)頻率有205個，而其二維的復合證候集中在

6、三個證型上，分別是兼有陰虛證的占59.5％，兼有痰濕證的占40％，兼有氣機失調的占19.5％，其余的兼證頻率皆不足3％?？梢姡旖ㄙF教授在火熱證的辨證上習慣以陰虛內熱、痰濕化熱、肝郁化熱的概念來分型，其余證型可以暫且忽略。
　　癥狀類選取具有特異性者，舌脈類根據專家本人意見，擬出下列分型指標：
　　(1)癥狀類分型指標：
　?、訇幪搩葻嵝停貉?、氣短。
　?、谔禎裉N熱型：有痰、大便不暢。
　?、蹥庥艋療嵝停?/p>

7、脅脹、暖氣。
　　(2)舌脈類分型指標：
　?、訇幪搩葻嵝停荷嗉t絳、舌質嫩、舌龜裂、舌苔少或無、脈細、脈弱。
　　②痰濕蘊熱型：舌苔膩或水滑、脈滑。
　?、蹥庥艋療嵝停荷鄡蓚劝?、脈弦、脈濇。
　　分型組的組內分析
　　分型組初診30例的證型分布為：陰虛內熱型14例(47％)，氣郁化熱型9例(30％)，痰濕蘊熱型7例(23％)；全療程65例次的證型分布為：陰虛內熱型34例(52％)，痰濕蘊熱型17例(2

8、6％)，氣郁化熱型14例(22％)。
　　三種證型的符合率間僅有陰虛內熱型和痰濕蘊熱型間有負相關(r=-0.454，p=0.012)，其余證型間的相關性不顯著。追蹤全療程中的證型轉換規(guī)律發(fā)現(xiàn)，陰虛內熱型和痰濕郁熱型用藥干預后，彼此間存在相互轉化，但都未向氣郁化熱型轉化。
　　綜合療效方面，治療結束后，依Kupperman評分法，總分值減少的有28例，持平的有2例，總有效率94％。臨床將KI值分成輕度(15～20分)，中度(2

9、1～35分)，重度(>35分)，按照這個標準：重度者治療前有4例，一周后重度者為0例；中度者治療前有19例，一周后6例，治療結束后是3例；輕度者治療前有6例，一周后9例，治療結束后2例；不典型者治療前1例，一周后15例，治療結束后25例。治療結束后86％的不同程度更年期綜合征患者都改善為癥狀不典型(15分以下)。
　　協(xié)定方組的組內分析
　　潮熱癥狀的療效，治療一周后，潮熱癥狀分值減少的有24例，持平的有6例；治療結束后，最

10、終潮熱癥狀分值減少的有28例，持平的有2例，總有效率達94％?；仡櫜±l(fā)現(xiàn)，無效的2例舌象皆呈膩苔。
　　治療一周后，失眠癥狀分值減少的有19例，持平的有11例(含4例無癥狀者)；治療結束后，最終潮熱癥狀分值減少的有22例，持平的有8例(含4例無癥狀者)，總有效率達84％。
　　兩組間的療效比較
　　兩組間的最終療效比較，無論是潮熱(p=0.696)，還是失眠(p=0.215)，都沒有統(tǒng)計學上的顯著優(yōu)劣之分。
　

11、　4結論
　　研究顯示，在小樣本觀察中，分三型或協(xié)定方加減都能有效治療本病，同時，兩種治療方案的有效率是不分伯仲的。但回顧治療潮熱無效的病歷，協(xié)定方組無效的2例舌苔都是膩苔，提示滋腎清心方對更年期潮熱的治療雖然具有穩(wěn)定的療效，但此方忌用于具有明顯濕熱證候的患者。
　　陰虛證候和痰濕證候呈顯著的負相關，提示這兩個證型有互斥性，治療上是不可替代的。依此，治療更年期潮熱的證型分型，至少應包括陰虛和痰濕證型?？梢钥紤]將模型簡化為二種

12、證型，即陰虛內熱型和痰濕蘊熱型，并將處方改為可治療陰虛證候的滋腎清心方，和一組可清化痰濕的處方，例如黃連溫膽湯、蒿芩清膽湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等都可以考慮。簡化后更有利于臨床操作，同時提高療效。
　　綜上所述，本研究設計方案是比較單一基礎方和三種基礎方的治療方案，但結果推論分成兩種證型(陰虛內熱和痰濕蘊熱)，采用兩組基礎方(滋。腎清心方和清化痰濕的處方)是優(yōu)化的方向，其實證工作，有賴于未來的臨床觀察。本研究得出的證型結果，具有規(guī)