骨盆體位與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體位置的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分骨盆體位改變對(duì)髖臼假體位置的影響
　　 目的：
　　 了解骨盆體位改變對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后髖臼假體位置測(cè)量的影響；THA術(shù)中置入髖臼假體時(shí)解剖定位法和功能定位法的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系；明確對(duì)于不同骨盆前后傾體位異常患者，術(shù)中髖臼假體放置的最佳位置及放置安全范圍。
　　 方法：
　　 1.1材料：
　　 男、女性各3具骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整、穩(wěn)定，無(wú)明顯畸形及骨質(zhì)破損的成人骨盆標(biāo)本。電子傾角

2、儀，髖臼銼，自行設(shè)計(jì)的模擬髖臼假體、骨盆定位裝置。
　　 1.2方法：
　　 6具成人骨盆標(biāo)本軟組織盡量清除，保持骨性結(jié)構(gòu)完整，磨銼髖臼至50m直徑。固定骨盆于定位裝置，按35°、40°、45°、50°、55°外展角將模擬髖臼假體置入髖臼。
　　 調(diào)節(jié)定位裝置使得骨盆標(biāo)本在后傾30°～前傾30°范圍內(nèi)繞冠狀軸按5°/次旋轉(zhuǎn)，攝X線骨盆正位片，獲取DICOM格式數(shù)據(jù)。導(dǎo)入計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件，測(cè)量模擬髖臼假體的前傾角

3、、外展角。
　　 結(jié)論：
　　 1、模擬髖臼假體可以代替實(shí)際髖臼假體用于研究并具有一定優(yōu)勢(shì)。
　　 2、標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片測(cè)量髖臼假體前傾角與預(yù)設(shè)前傾角相差4.32°，外展角測(cè)量值與預(yù)設(shè)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、骨盆繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)角度越大，髖臼假體位置相對(duì)人體冠狀面的功能定位法和相對(duì)骨盆前平面解剖定位法相差越大，其中前傾角差異大于外展角。
　　 第二部分骨盆體位變化對(duì)髖臼假體與髖臼骨質(zhì)接觸情況

4、的影響
　　 目的：
　　 研究按最佳位置放置的髖臼假體在骨盆發(fā)生繞冠狀軸前后旋轉(zhuǎn)時(shí)與髖臼骨質(zhì)的接觸情況，評(píng)價(jià)骨盆體位變化對(duì)髖臼假體與髖臼骨質(zhì)接觸情況的影響。
　　 方法：
　　 1.1材料
　　 成人骨盆64層螺旋CT平掃資料40例，男、女各20例。
　　 1.2方法
　　 將dicom格式骨盆CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入mimics10.01軟件行三維重建，確定由雙側(cè)髂前上棘最突出點(diǎn)和雙側(cè)恥骨

5、結(jié)節(jié)中心點(diǎn)構(gòu)成的骨盆前平面(Frontal pelvic plane FPP)，調(diào)整三維重建之骨盆使骨盆前平面與CT掃描冠狀面平行，兩側(cè)髂前上棘等高，側(cè)面觀最大程度對(duì)稱的體位。此體位是以CT掃描冠狀面作為投照平面時(shí)攝骨盆正位片的標(biāo)準(zhǔn)體位。
　　 通過創(chuàng)建球模型最大程度貼近髖臼骨面確定雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心，髖臼窩大小，擴(kuò)大球體半徑可以實(shí)現(xiàn)模擬髖臼磨銼過程、軟件測(cè)量磨銼骨量及相應(yīng)髖臼接觸面積。依磨銼骨量和接觸面積在數(shù)值上的差值確定髖臼假

6、體半徑。
　　 模擬骨盆在后傾50°到前傾50°范圍內(nèi)，按10°/次圍繞冠狀軸前后旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)過程中保持髖臼假體位置不變，測(cè)量假體與髖臼接觸情況。
　　 結(jié)論：
　　 1、髖臼銼半徑過度增大，髖臼骨量損失大于髖臼-假體接觸面積增加。
　　 2、髖臼假體放置于外展45°，前傾20°，在骨盆中立位時(shí)與髖臼骨質(zhì)接觸面積最大
　　 3、在髖臼旋轉(zhuǎn)中心不變的情況下，小半徑髖臼假體在骨盆繞冠狀軸前傾或后傾旋轉(zhuǎn)時(shí)

7、髖臼-假體接觸面積/假體面積小于較大半徑的髖臼假體且變化范圍大于較大半徑髖臼假體。
　　 第三部分：骨盆正位X線片測(cè)量判斷骨盆體位
　　 目的：
　　 探索利用數(shù)字影像重建(Digitally Reconstructed Radiography，DRR)技術(shù)獲取虛擬標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片的方法。比較既往文獻(xiàn)報(bào)道的6種通過骨盆正位片測(cè)量判斷骨盆體位的方法，提出新的判定方法。
　　 方法：
　　 1.1材

8、料
　　 1.1.1完整成人骨盆CT資料60例，納入條件同前，男、女各30例。
　　 1.1.2本研究第一部分6具骨盆標(biāo)本64層螺旋CT平掃資料(掃描層厚1mm，掃描間距0.8mm)及繞冠狀軸從后傾30°～前傾30°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)所攝骨盆標(biāo)本X線平片。
　　 1.2方法
　　 1.2.1獲取CT掃描體數(shù)據(jù)的中心點(diǎn)坐標(biāo)值
　　 1.2.2骨盆CT三維重建及體位標(biāo)準(zhǔn)化
　　 1.2.3獲取標(biāo)準(zhǔn)骨盆

9、正位片X線投照中心點(diǎn)坐標(biāo)值
　　 1.2.4記錄標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片平移、旋轉(zhuǎn)參數(shù)
　　 1.2.5利用數(shù)字影像重建(DRR)技術(shù)生成虛擬標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片
　　 1.2.6通過虛擬標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片和骨盆標(biāo)本X線片分別測(cè)量：
　　 1.2.6.1、恥骨聯(lián)合上緣至骶尾關(guān)節(jié)正中的垂直距離(距離1)；
　　 1.2.6.2、恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)股骨頭圓心點(diǎn)連線的距離(距離2)；
　　 1.2.6.

10、3、恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離(距離3)；
　　 1.2.6.4、恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離與骨盆開口橫徑的比值(比值1)；
　　 1.2.6.5、閉孔矢狀徑與橫徑的比值(比值2)；
　　 1.2.6.6、閉孔矢狀徑與雙側(cè)淚滴最低點(diǎn)間距離的比值(比值3)；
　　 1.2.6.7、恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離與雙側(cè)淚滴最低點(diǎn)間距離的比值(比值4)。
　　

11、 結(jié)論：
　　 1、本研究使用的通過DRR方式由CT數(shù)據(jù)獲取標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片的方法可行，重建的虛擬骨盆X線片與真實(shí)骨盆X線片在本部分使用的7個(gè)參數(shù)測(cè)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離與雙側(cè)淚滴最低點(diǎn)間距離的比值(比值4)和恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離與骨盆開口橫徑的比值(比值1)均可以作為判斷骨盆是否為標(biāo)準(zhǔn)正位或骨盆繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)角度的較為理想的判定指標(biāo)，相比較而言，

12、比值4較比值1在男女組之間一致性較好，總體回歸系數(shù)比值4大于比值1。
　　 第四部分：骨盆體位與髖臼假體位置的綜合分析
　　 目的：
　　 綜合前三部分研究結(jié)果，推導(dǎo)出骨盆正位片參數(shù)測(cè)量與髖臼假體位置選擇、校正的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.1材料
　　 前三部分研究材料的綜合。
　　 1.2方法
　　 1.2.1比較按功能定位法放置于外展45°、前傾20°的髖臼假體，在

13、骨盆繞冠狀軸在后傾30°～前傾30°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，按解剖定位法放置位置調(diào)整和相應(yīng)髖臼-假體接觸面積改變的關(guān)系。
　　 1.2.2比較骨盆正位片測(cè)量對(duì)骨盆體位判斷與骨盆體位對(duì)髖臼假體位置測(cè)量結(jié)果影響的關(guān)系，建立骨盆正位片測(cè)量與髖臼假體放置位置調(diào)整的直接聯(lián)系。
　　 結(jié)論：
　　 1、骨盆在后傾30°～前傾30°范圍內(nèi)、為保證髖臼假體按功能定位法置放于外展45°、前傾20°的最佳角度，應(yīng)主要調(diào)整前傾角，其次是外展角。