人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.pdf

1、目的：
　　 探討全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)要點和臨床效果分析。
　　 方法：
　　 回顧性分析我院骨科 2007 年 1 月-2009 年 1 月在我院實施全髖關(guān)節(jié)置換的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例32例（40）髖，其中26例（32）髖獲得完整門診隨訪資料。其中男女人數(shù)比例8:18、男女患髖關(guān)節(jié)比例9:23。年齡最大65歲、最小47歲、平均55.9歲。按照 Crowe 分型、Ⅰ型：10髖、Ⅱ型：8 髖、Ⅲ型：1

2、0、髖Ⅳ：4髖。所有患者術(shù)前均無實行截骨術(shù)。所有患者均有晚期骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。32 髖中有14例進(jìn)行了結(jié)構(gòu)植骨。髖臼側(cè)均采用生物型假體，股骨側(cè)以生物型為主、骨水泥型3例。手術(shù)時髖臼側(cè)假體在真臼水平植入。髖臼側(cè)使用自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨14髖。對臨床結(jié)果采用改良Hariss評分及X-ray進(jìn)行影像學(xué)評估。
　　 結(jié)果：
　　 術(shù)后無發(fā)生感染或神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。改良 Harris 評分由術(shù)前平均51.4改善到術(shù)后平均 90.

3、4。術(shù)后無假體位置安放不當(dāng)（外展角 50.04±4.3，前傾角20.34±4.4），無假體松動的病例。影像學(xué)顯示：金屬臼杯，股骨假體與骨床結(jié)合良好無松動移位；股骨假體無下沉，部分患者可見假體于骨床透亮線，但均<1mm無進(jìn)行性發(fā)展。14 例結(jié)構(gòu)性植骨，骨塊愈合良，大部分有連續(xù)骨小梁通過，無明顯吸收、塌陷。術(shù)后優(yōu)良率 69％，良好率 31％。術(shù)前，術(shù)后患者 Harris 評分隨著Crowe 分型級別增加成負(fù)相關(guān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育

4、不良解決疼痛效果良好，患者術(shù)前大多有中度或以上的疼痛，術(shù)后大多能獲得一個無痛的關(guān)節(jié)。術(shù)后 CroweⅢ型 3 位（30％）和CroweⅣ2位（50％）有大腿部的輕度疼度。分析原因：5 例患者中有2例患者（40％）術(shù)前有大腿和膝關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)前分析為髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的牽涉痛相關(guān)； 3 位（60％）患者術(shù)前髓腔狹窄使用物型假體固定，盡管使用了小號的股骨假體。術(shù)后分析大腿、膝關(guān)節(jié)的疼痛改善可能不與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛改善平行；髓腔狹窄與

5、生物型假體固定可能也是導(dǎo)致術(shù)后大腿疼痛的另一原因。而患者功能改善，術(shù)后患肢長度恢復(fù)與術(shù)前的Crowe分型及是否合并膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外翻畸形和/或馬蹄內(nèi)翻足畸形、是否雙髖置換相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 人工全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期并發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎時緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最佳方案。因其置換難度與脫位程度和骨缺損程度等相關(guān)。因此這種類型的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)學(xué)習(xí)周期比較長，要積累足夠經(jīng)驗和知識并做好圍手術(shù)期充分