經(jīng)胸多普勒觀察遠隔部位缺血預(yù)處理對正常人體冠脈血流和心肌運動的影響.pdf

1、目的：首次應(yīng)用經(jīng)胸冠脈顯像技術(shù)(transthoracic Doppler echocardiography,TTDE)及速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)，可靠的、無創(chuàng)的、連續(xù)的觀察遠隔部位缺血預(yù)處理 (remote ischemic preconditioning，RIPC)過程中，冠脈左前降支血流 (left anterior descending coronary artery，LAD)和

2、左室心肌運動的實時變化。 研究方法：整個研究過程分兩部分進行。 第一部分：18名年輕健康男性志愿者參與實驗，RIPC通過對血壓袖帶對左上臂連續(xù)反復(fù)三次加壓(200mmHg，10分鐘)-放氣(0mmHg，10分鐘)實現(xiàn)遠端肢體的缺血/再灌循環(huán)。RIPC過程中，經(jīng)胸心臟彩超實時觀察LAD遠端的血流速度在再灌注時期的變化。通過記錄LAD血流速度在基礎(chǔ)狀態(tài)，每次再灌注1、3、6、9分鐘內(nèi)的平均值變化研究RIPC對LAD血流速度的

3、影響。 第二部分：隨機挑選上述志愿者中的8名參加實驗。RIPC過程同第一部分實驗過程。根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會推薦的左室16段分析法以及本研究所采用的Axius左室射血分數(shù)自動分析軟件(西門子，美國)的要求，我們選取了四腔心切面中左室的室間隔，側(cè)壁，各分為基底段，中間段，心尖段共6個節(jié)段。其中，室間隔中間段，心尖段和側(cè)壁心尖段屬于LAD供血區(qū)域。記錄左室射血分數(shù)值(ejection fraction，EF)，舒張末期容積(end

4、diastole volume，EDV)和收縮末期容積(end systole volume，ESV)；以及各個節(jié)段再灌注過程中第1，3分鐘內(nèi)的速度(velocity，V)(cm/s)、應(yīng)變(strain，8)(％)、應(yīng)變率(strain rate，SR)(s<'-1>)及相應(yīng)收縮期達峰時間(time to peak)(ms)。 結(jié)果： 第一部分：15名(83％)志愿者的LAD顯像結(jié)果用于最后研究分析。結(jié)果顯示，冠脈血流

5、平均速度，舒張期最大速度和舒張期平均速度在RIPC的三次再灌注過程前3分鐘內(nèi)顯著增加(P<0.05)。然而，收縮期最大速度和收縮期平均速度，心率和血壓在整個RIPC再灌注過程中，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，均沒有顯著改變。在增加的冠脈血流速度指標(biāo)中，最大值均出現(xiàn)在第二次再灌注過程中的第1分鐘內(nèi)，如舒張期最大速度的最大值為34.8±2.0cm/s，較基礎(chǔ)狀態(tài)增加了21.7±4.2％(P<0.05)；舒張期平均速度的最大值為25.4±1.4cm/s，增

6、加了18.1±3.3％(P<0.05)；最大平均速度為21.9±1.2cm/s，增加了12.3±4.6％(P<0.05)；均在第二次再灌注的第1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。而且，在再灌注過程的前3分鐘內(nèi)，冠脈血流速度值一直呈持續(xù)升高狀態(tài)。 第二部分：RIPC再灌注過程中，反映左室整體運動功能得左室EF值，EDV和ESV的差異均無顯著性。室間隔及側(cè)壁各節(jié)段心肌組織的收縮期、舒張期速度，應(yīng)變及應(yīng)變率的影響均沒有顯著性差異。然而，同一時間段內(nèi)，各節(jié)段

7、之間速度值有顯著差異(P=0.000)，速度值由基底段向心尖段遞減。相對節(jié)段速度值(如：后間隔基底段與側(cè)壁基底段)之間均沒有差異顯著性(P>0.1)。而應(yīng)變值，應(yīng)變率以及收縮期達峰時間均無差異顯著性(P>0.1)。后間隔心尖段收縮期應(yīng)變率達峰時間在RIPC再灌注過程中的變化有顯著差異，并以第二次再灌注的第三分鐘內(nèi)達峰時間增長最顯著，較第一分鐘增加了40ms左右。其余指標(biāo)均無顯著變化。 結(jié)論：RIPC可以導(dǎo)致冠狀血流再灌注期的充血