遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理和遠(yuǎn)隔缺血后處理在成人心臟瓣膜置換術(shù)中的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的：遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理和遠(yuǎn)隔缺血后處理能夠減輕缺血-再灌注損傷，已經(jīng)在大量的動(dòng)物及少量的人體實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。但是遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理和遠(yuǎn)隔缺血后處理在瓣膜置換手術(shù)中對(duì)缺血心肌是否有保護(hù)作用至今未見(jiàn)報(bào)道。本課題欲探討左下肢的遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理能否對(duì)成人心臟瓣膜置換術(shù)中缺血心肌產(chǎn)生保護(hù)作用；本課題另一研究目的是觀察左下肢的遠(yuǎn)隔缺血后處理在成人心臟瓣膜置換術(shù)中是否有心肌保護(hù)作用，并與遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理比較兩者的的心肌保護(hù)作用是有差別。
　　 方法：將

2、48名風(fēng)濕性心臟瓣膜病變需行瓣膜置換術(shù)的病人隨機(jī)分為三組：對(duì)照組(CON組，n=16)，遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組(RIPC組，n=16)，遠(yuǎn)隔缺血后處理組(RPostC組，n=16)。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組于麻醉誘導(dǎo)后利用血壓計(jì)袖囊充氣到200mmHg或放氣，以足背動(dòng)脈無(wú)法觸及，同側(cè)指端氧飽和度無(wú)法測(cè)出為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人左側(cè)下肢實(shí)施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，連續(xù)重復(fù)該過(guò)程3次；遠(yuǎn)隔缺血后處理組在主動(dòng)脈阻斷后和主動(dòng)脈開(kāi)放之前，利用血壓計(jì)袖囊充氣到200

3、 mmHg或放氣，對(duì)病人左側(cè)下肢實(shí)施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，重復(fù)三個(gè)循環(huán)；對(duì)照組只是綁血壓計(jì)袖囊，不充氣。記錄三組體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)竇性心律比例、在ICU停留的時(shí)間及病人的住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。分別于麻醉誘導(dǎo)前，停機(jī)時(shí)、停機(jī)后6小時(shí)和停機(jī)后24小時(shí)各時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血，測(cè)定心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1)。
　　 結(jié)果：三組病例在年齡、體重、手術(shù)

4、類型、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間以及術(shù)前cTnI、TNF-a和ICAM-1濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，具有可比性。在停機(jī)時(shí)和停機(jī)后6小時(shí)，RIPC組和RPostC組的血清cTnI濃度與對(duì)照組相比明顯下降，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(停機(jī)時(shí)P<0.01，停機(jī)后6小時(shí)P<0.05)。在停機(jī)時(shí)和停機(jī)后6小時(shí)，RIPC組和RPostC組的血漿TNF-a和ICAM-1濃度較對(duì)照組明顯所下降(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。cTnI在RIPC

5、組和RPostC組在停機(jī)時(shí)和停機(jī)后6小時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(停機(jī)時(shí)P=0.62，停機(jī)后6小時(shí)P=0.45)。在停機(jī)時(shí)和停機(jī)后6小時(shí)，血漿的TNF-a、ICAM-1在RIPC組和RPostC組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理在體外循環(huán)成人心臟瓣膜置換術(shù)中具有明顯的心肌保護(hù)作用，進(jìn)一步擴(kuò)展RIPC在體外循環(huán)下心臟直視術(shù)的臨床適應(yīng)范圍。
　　 (2)遠(yuǎn)隔缺血后處理可以減輕體外循環(huán)成