基于JCI核心理念的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究.pdf

1、[目的]JCI核心理念深刻地影響著我國(guó)臨床護(hù)理質(zhì)量管理，衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》已將JCI核心理念“以病人為中心”“保障病人安全”融入我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審中。本研究旨在對(duì)某大型教學(xué)醫(yī)院基于JCI核心理念設(shè)立的臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以證實(shí)其臨床護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是否能體現(xiàn)質(zhì)量管理的科學(xué)化和規(guī)范化，是否能有效體現(xiàn)“以本人為中心，保障病人安全”的質(zhì)量管理宗旨。
　　 [方法]本研究采用質(zhì)量管理理論和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相結(jié)

2、合來(lái)評(píng)價(jià)某大型教學(xué)醫(yī)院基于JCI核心理念的臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系。通過(guò)文獻(xiàn)回顧法掌握國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的理論和方法;病人滿意度調(diào)查采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣和問(wèn)卷電話調(diào)查;指標(biāo)體系的信度檢驗(yàn)采用Cronbach's系數(shù)檢驗(yàn);通過(guò)計(jì)算各維度指標(biāo)得分與總分的相關(guān)性來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)容效度的高低;通過(guò)因子分析檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度;各系統(tǒng)間護(hù)理質(zhì)量比較，采用統(tǒng)計(jì)描述法;病人滿意度采用卡方檢驗(yàn);護(hù)理不良事件，采用嚴(yán)重度評(píng)估等級(jí)矩陣進(jìn)行分析。
　　 [結(jié)果]該院雙月

3、護(hù)理質(zhì)量督查全量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.625;單月有危重癥護(hù)理科室督查全量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.638;無(wú)危重癥護(hù)理科室督查全量表的Cronbach' sα系數(shù)為0.649。
　　 該院雙月各維度指標(biāo)得分與總分的相關(guān)性在護(hù)理表格(0.55)和夜查房(0.51)上呈高度相關(guān)，在整體護(hù)理，技能，周末查房和督查上呈中度相關(guān)(0.44，043，0.42)，在加分(0.07)上呈低度相關(guān)。
　　 該院?jiǎn)?/p>

4、月有危重癥科室各維度指標(biāo)得分與總分在護(hù)理表格(0.60)和夜查房(0.60)上呈高度相關(guān)，在護(hù)理管理(0.42)，周末查房(0.42)和督查(0.44)上呈中度相關(guān)，在危重癥護(hù)理(0.25)和加分(0.07)上呈低度相關(guān)。
　　 該院?jiǎn)卧聼o(wú)危重癥科室各維度指標(biāo)得分與總分在護(hù)理管理(0.69)，護(hù)理文書(0.57)和周末查房(0.67)上呈高度相關(guān)，在夜查房(0.30)上呈中度相關(guān)，在加分(0.04)和督查(0.11)上呈低度相關(guān)

5、。
　　 該院雙月整體護(hù)理、業(yè)務(wù)技能、表格、夜查房、周末查房、加分和督7個(gè)維度因子分析，KM0=0.528，經(jīng)barlett's球形檢驗(yàn)，P=0.001＜0/05，數(shù)據(jù)適合做因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，提取5個(gè)公因子，這五個(gè)公因子的特征值分別為1.32，1.12，1.06，0.96，0.90;其解釋的變異量分別為18.87％，16.06％，15.18％，13.71％，12.80％，5個(gè)公因子累積解釋變異量為79.34％。
　

6、　 該院?jiǎn)卧掠兄匕Y護(hù)理科室護(hù)理管理，重癥護(hù)理，護(hù)理文書，夜查房，周末查房，加分，督查得分七個(gè)維度因子分析，KMO=0.504，經(jīng)barlett's球形檢驗(yàn)，P=＜0.05，數(shù)據(jù)適合做因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，從中提取出5個(gè)公因子，這5個(gè)公因子的特征值分別為2.35，1.25，1.08，0.99，0.89，其解釋的變異量分別為29.43％，15.63％，13.54％，12.40％,11.10％，5個(gè)公因子累積解釋變異量為82.10％。<

7、br>　　 該院?jiǎn)卧聼o(wú)重癥護(hù)理科室護(hù)理管理，護(hù)理文書，夜查房，周末查房，加分，督查得分六個(gè)維度因子分析，KMO=0.507，經(jīng)barlett's球形檢驗(yàn)，P=0.028＜0.05，數(shù)據(jù)適合做因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，從中提取出5個(gè)公因子，這5個(gè)公因子的特征值分別為2.39，1.32，1.00，0.94，0.76，其解釋的變異量分別為34.14％，18.81％，14.35％，13.41％，10.89％，5個(gè)公因子累積解釋變異量為91.6

8、0％。
　　 該院各系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果:外科系統(tǒng)的平均得分(24.66±0.37)略高于內(nèi)科系統(tǒng)(24.51±0.71);普外系統(tǒng)的平均得分(24.63±0.33)略低于外專系統(tǒng)(24.67±0.38);內(nèi)專系統(tǒng)的平均得分(24.55±0.44)略高于普內(nèi)系統(tǒng)(24.45±0.99)。
　　 縱向卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2010年，患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)目的滿意率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=24.26，P＜0.05)，2011年，患者對(duì)醫(yī)院

9、各項(xiàng)目的滿意率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.76，P＞0.05)橫向卡方值檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2010年與2011年患者對(duì)醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目的滿意率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 [結(jié)論]本研究嘗試用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，評(píng)價(jià)醫(yī)院基于JCI核心理念而建立的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。盡管該醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系在信效度方面未能完全符合這一理念，但是在其各項(xiàng)指標(biāo)的因子分析中，發(fā)現(xiàn)有多項(xiàng)因子能反映指標(biāo)值，說(shuō)明該指標(biāo)體系有可取之處。其次，在對(duì)該院各系統(tǒng)的護(hù)理

10、質(zhì)量分析中，發(fā)現(xiàn)其外科系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均好于內(nèi)科系統(tǒng);外專系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量又好于普外系統(tǒng);內(nèi)專系統(tǒng)質(zhì)量在明顯好于普內(nèi)系統(tǒng)的情況下，出現(xiàn)了嚴(yán)重下滑，之后逐漸好轉(zhuǎn);普內(nèi)系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量也在逐年進(jìn)步。由此可見(jiàn)，該院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施在總體上是有效的。由于時(shí)間緊張，本研究未能對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行復(fù)測(cè)檢驗(yàn)，也未對(duì)各科室各項(xiàng)指標(biāo)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因此未能將指標(biāo)按照信效度的四種關(guān)系進(jìn)行歸類。在今后的研究中，可以繼續(xù)追蹤該院護(hù)理質(zhì)量變化情況，對(duì)修訂后質(zhì)量指