顳葉癲癇發(fā)作間期腦葡萄糖代謝變化特點及其可能機制的研究.pdf

1、目的 探討顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy TLE)發(fā)作間期腦能量代謝特點及其與TLE臨床表現(xiàn)、腦電變化、海馬硬化(Hippocampus sclerosis HS)及磁共振波譜分析(Magnetic resonance spectroscopy MRS)之間的相關(guān)性、腦葡萄糖低代謝區(qū)與致癇灶的關(guān)系，以進一步了解TLE發(fā)病的病理生理過程，為TLE的正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描(positron emi

2、ssion tomography/Computed tomography PET/CT)顯像結(jié)果合理解釋及PET/CT在TLE的術(shù)前定位與預后評估中的合理應用提供理論依據(jù)。 方法 對82例經(jīng)臨床及腦電圖診斷為無器質(zhì)性病變的TLE患者行<'18>氟-脫氧葡萄糖-PET/CT(<'18>F-fluorodeoxyglucose-PET/CT <'18>F-FDG-PET/CT)腦顯像(所用設備為GE公司的Discovery

3、LS 16排PET-CT掃描儀)，所用的參數(shù)為：150mA，120Kv，層厚及層間隔為4.25mm。按0.15～0.18mCi/kg靜脈注射顯像劑<'18>F-FDG，平靜休息45～60分鐘后掃描。圖像采集方式為3D采集，重建方式采用有序子集迭代法(OS-EM)。經(jīng)計算機處理后獲得冠狀位、橫斷位和矢狀位影像，目測法觀察病灶的PET/CT表現(xiàn)及計算標準化攝取值(SUV)進行半定量分析。連續(xù)在兩個層面上出現(xiàn)明確的高或低代謝區(qū)視為異常，兩側(cè)相

4、應區(qū)域?qū)Ρ确派湫曰疃冉档突蛏?5％視為致癲灶。根據(jù)PET/CT顯示的低代謝區(qū)分布特點進行重新分類。分類方法：ⅰ類為單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)低代謝區(qū)：低代謝區(qū)域局限一側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)皮層，與周圍正常腦代謝區(qū)邊界清楚；ⅱ類為單側(cè)顳葉外側(cè)低代謝區(qū)：低代謝區(qū)域局限于一側(cè)顳葉外側(cè)皮層，與周圍正常腦代謝區(qū)邊界清楚；ⅲ類為單側(cè)顳葉內(nèi)外側(cè)低代謝區(qū)：一側(cè)顳葉的內(nèi)、外側(cè)皮層均有低代謝區(qū)域，與周圍正常腦代謝區(qū)邊界尚清楚；ⅳ類為雙側(cè)顳葉低代謝區(qū)：低代謝區(qū)涉及雙側(cè)顳葉，內(nèi)外側(cè)單

5、獨或同時存在低代謝區(qū)域，兩側(cè)可不對稱；ⅴ類為擴展性顳葉低代謝區(qū)：顳葉低代謝區(qū)域外，同側(cè)或?qū)?cè)其它腦葉一處或多處與之相鄰或不相鄰低代謝區(qū)域。采用SAS8.1統(tǒng)計軟件分析不同低代謝表現(xiàn)與TLE年齡、癲癇始發(fā)年齡、病程長短、發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作頻率之間的關(guān)系；48例TLE進行海馬MRj掃描，采用GE2.0T Prestige 超導磁共振掃描系統(tǒng)，標準頭線圈作為發(fā)射和接收線圈，行垂直于海馬長軸的傾斜冠狀面掃描。掃描參數(shù)：SE序列，T1WI(

6、TR500ms，TE12ms)，激勵2次，層厚4mm，層間距0mm。34例TLE進行質(zhì)子磁共振波譜分析(<'1>H-Magnetic resonance spectroscopy <'1>H-MRS)，采用點解析波譜序列(Point resolved spectroscopy，PRESS)，定位于兩側(cè)海馬感興趣區(qū)(Region of interest ROI)，容積2×2×2cm<'3>，局部勻場和抑水后采用PRESS采集波譜，TRl5

7、00ms，TE36ms，激勵200次。所有操作均由計算機自動完成。波譜后期處理包括：相位校正、基線校正，各代謝產(chǎn)物水平測定以波譜覆蓋面積為準。所得譜線經(jīng)過基線校正后分別對氮-乙酰天冬氨酸(N-acetyl aspartate，NAA)、肌酸復合物(Creatine，Cr)、膽堿(Choline，Cho)的波峰進行積分計算峰下面積，所得數(shù)值代表各物質(zhì)的濃度。以正常對照組NAA/(Cho+Cr)比值95％參考值(x±1.96s)范圍為正常值

8、標準，觀察不同類型低代謝表現(xiàn)與HS、NAA/(Cho+Cr)比值變化的關(guān)系；11例采用視頻長程腦電圖(Vedio Electroencephalography VEEG)、皮層腦電圖(Electrocorticogram EcoG)、深部腦電圖(Depth electroencephalogram DEEG)記錄顳葉低代謝區(qū)的腦電活動，分析低代謝與異常δ波的關(guān)系。結(jié)果82例TLE發(fā)作間期<'18>F-FDG-PET/CT顯像均發(fā)現(xiàn)存在葡

9、萄糖低代謝，檢出率為100％，其中ⅰ類13例(16％)，ⅱ類4例(5％)，ⅲ類10例(12％)，ⅳ類28例(34％)，ⅴ類27例(33％)，五類之間在年齡、癲癇發(fā)病年齡、發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作頻率上無明顯差異，在癲癇病程上存在差異，ⅰ類中癲癇病程較其它類型要長；48例TLE進行了MRI掃描，發(fā)現(xiàn)單側(cè)HS9例(18.75％)，雙側(cè)硬化13例(27.08％)，無硬化26例(54.17％)。34例TLE進行了MRS，NAA/(Cho+Cr)

10、比值正常3例(8.82％)，單側(cè)降低8例(23.53％)，雙側(cè)降低23例(67.65％)，不同分類組之間比較發(fā)現(xiàn)，在HS情況上，五組之間存在明顯差異，單側(cè)顳葉外側(cè)低代謝組(ⅱ類)中未發(fā)現(xiàn)HS，雙側(cè)顳葉低代謝(ⅳ類)雙側(cè)HS7例，無HS11例，HS和顳葉低代謝之間無明顯的相關(guān)性；11例TLE中8例在VEEG上與低代謝同側(cè)顳葉存在間歇性節(jié)律性6活動(intermittent rhythmic delta activity．IRDA)，這8例

11、中有3例在術(shù)中EcoG發(fā)現(xiàn)在顳葉低代謝區(qū)存在慢波活動，顳葉的δ波的出現(xiàn)與低代謝存在著相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 發(fā)作間期TLE的<'18>F-FDG-PET/CT顯像主要表現(xiàn)為呈多樣性分布的腦組織低代謝，可分為單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)低代謝區(qū)、單側(cè)顳葉外側(cè)低代謝區(qū)、單側(cè)顳葉內(nèi)外側(cè)低代謝區(qū)、雙側(cè)顳葉低代謝區(qū)及擴展性顳葉低代謝區(qū)五種類型；PET顯像對葡萄糖低代謝的檢出率雖然較高，但其結(jié)果的解釋需慎重，對致癇灶的定位應根據(jù)不同的低代謝類型并緊密結(jié)合