伴凍結(jié)步態(tài)帕金森病腦葡萄糖代謝研究.pdf

1、目的:本研究旨在通過腦葡萄糖代謝顯像（18F-FDG-PET）探討帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴凍結(jié)步態(tài)(freezing of gait,FOG)患者腦內(nèi)葡萄糖代謝的變化，并分析其變化與各認(rèn)知域的相關(guān)性，進(jìn)而探討帕金森病伴凍結(jié)步態(tài)可能的發(fā)病機(jī)制，并指導(dǎo)治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。
　　方法:入選從2013年1月到2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科定期隨診診斷為原發(fā)性帕金森病并行PET

2、檢查的患者31例。由兩位高年資帕金森病?？漆t(yī)生嚴(yán)格按照英國(guó)倫敦腦庫(kù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)（UK PD Brain Bank Criteria）進(jìn)行診斷，患者同時(shí)滿足以下條件被分為PD伴凍結(jié)步態(tài)組(PD-FOG+):1.凍結(jié)步態(tài)量表第三項(xiàng)（你在行走時(shí)、轉(zhuǎn)身或啟動(dòng)行走時(shí)有沒有雙腳黏住地面的感覺？）得分大于0分:2.觀察到患者至少1次發(fā)生步態(tài)凍結(jié)。其中PD-FOG+組13例，PD-FOG-組18例。帕金森病患者在關(guān)期，即停藥12h后進(jìn)行帕金森病綜合

3、評(píng)分量表第三部分（Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRS-Ⅲ）檢查以評(píng)估其運(yùn)動(dòng)癥狀以及行Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。并行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA,北京版）檢查了解認(rèn)知水平。兩組均于關(guān)期進(jìn)行腦葡萄糖代謝顯像(18F-FDG-PET)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖（Statistical Parametric Mapping, SPM）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)

4、行分析，進(jìn)行兩組間體素對(duì)體素(2-samplet檢驗(yàn))的SPM8統(tǒng)計(jì)分析，獲得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的像素點(diǎn)的空間坐標(biāo)。利用坐標(biāo)查詢軟件Talariach查詢有意義的坐標(biāo)所對(duì)應(yīng)的功能腦區(qū)，并將獲得的圖像在標(biāo)準(zhǔn)腦MRI模板上進(jìn)行融合處理。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組基本人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-)x±s)的形式表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，不符

5、合正態(tài)分布的樣本及樣本是等級(jí)資料的變量采用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.將PD-FOG+及PD-FOG-組的性別、年齡、病程、H-Y分期、UPDRS-Ⅲ（關(guān)期）得分、MMSE、MOCA總分在P=0.05水平行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，所得P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.SPM分析顯示與PD-FOG-組相比，PD-FOG

6、+組的主要特點(diǎn)是:額上回（BA11）、額下回(BA10)、中央旁回、尾狀核、殼核、中腦、前扣帶回、小腦代謝減低。
　　3.PD-FOG+及PD-FOG-組各認(rèn)知域的比較:研究發(fā)現(xiàn)視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶力、語言、抽象能力的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)視空間/執(zhí)行功能與FOGQ得分成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.417（兩者在0.05水平上顯著相關(guān)）。即視空間/執(zhí)行功能越差，F(xiàn)OGQ得分越高，凍結(jié)步態(tài)臨床嚴(yán)重程

7、度越嚴(yán)重。
　　4.PD-FOG+及PD-FOG-組比較，注意力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)注意力與凍結(jié)步態(tài)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)臨床嚴(yán)重性與注意力得分成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.577（兩者在0.01水平上顯著相關(guān)）。即注意力越差，F(xiàn)OGQ得分越高，凍結(jié)步態(tài)臨床嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。
　　結(jié)論:1.伴凍結(jié)步態(tài)帕金森病患者額上回(BA11)、額下回(BA10)、尾狀核、殼核、中腦、前扣帶回、小腦及中央旁回白質(zhì)