437例小腸出血原因分析.pdf

1、研究背景：
　　 小腸出血是一種少見的消化道出血，其出血僅占胃腸道出血的2％～15％。除大量出血外，小腸出血多表現(xiàn)為隱性消化道出血(OGIB)。小腸出血病因復(fù)雜，主要包括血管疾病、小腸腫瘤、小腸憩室、炎癥等。國外報道血管疾病占第一位(70％～80％)，小腸腫瘤占第二位(5％～10％)。國內(nèi)報道以小腸腫瘤、憩室居多，血管疾病較少。
　　 由于缺少簡便，直觀的檢查方法，小腸出血常難于診斷。小腸長約4～6m，在腹腔內(nèi)位置游離、

2、活動度大，腸腔易擴(kuò)張，腸袢重疊，蠕動活躍，這些解剖特點(diǎn)使小腸成為常規(guī)內(nèi)鏡檢金的盲區(qū)，并給小腸出血的診斷漏斷帶來了困難，易于誤診或漏診。目前，小腸出血的檢查方法主要包括腹部CT、小腸造影、核素掃描、血管造影、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、剖腹探查及術(shù)中腸鏡等，各檢查方法的診斷陽性率報道不一，并各有優(yōu)缺點(diǎn)，存在一定的局限性。
　　 目的：
　　 分析小腸出血的病因，提高對小腸出血這一少見病的識別和認(rèn)識；對目前小腸出血的檢查方法進(jìn)行評價，

3、以便尋找出簡便、有效的診斷方法和程序步驟，提高對其的診斷率。
　　 方法：
　　 回顧性分析近5年來(2006年7月到2010年11月)經(jīng)浙江大學(xué)附屬省第一醫(yī)院診治的437例小腸出血患者，分析其主要癥狀和病因，并比較各種常用輔助檢查的特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 本組437例小腸出血的病因中，血管病變159例(占36％)；炎癥性病變72例(占17％)，腫瘤41例(占9％)，鉤蟲病14例(占3％)，憩室8例(

4、占2％)，過敏性紫癜8例(占2％)，其他8例(占2％)，不明原因出血127例(占29％)。青年人以炎癥性病變?yōu)橹?占62％)，老年人以血管病變?yōu)橹?占72％).其中血管病變的發(fā)生率隨年齡增加而增加。而男與女、住院與門診、病程長短之間無顯著差異，對小腸出血的病因診斷無明顯幫助。
　　 小腸出血以解黑便最常見，共282例(占65％)；其次是解血便109例(占24％)，單純大便潛血陽性54例(占7％)，不明原因的貧血13例(占4％)，

5、
　　 所有病例均行膠囊內(nèi)鏡檢查，有陽性提示的共302例，未見異常的135例，其中8例陰性患者后經(jīng)雙氣囊小腸鏡查有病灶(檢出率69％)；153例全腹部增強(qiáng)CT有陽性提示的共49例(檢出率32％)；71例雙氣囊小腸鏡有陽性提示的共58例(檢出率82％)；9例小腸造影檢查有陽性提示的共4例(檢出率44％)；10例DSA有陽性提示的8例(檢出率80％)；僅2例行ECT檢查，均有陽性提示(檢出率100％)，
　　 結(jié)論：

6、　　 1.本研究顯示小腸出血病因中以血管病變最多見，其次為炎癥和腫瘤。另外一部分病例經(jīng)各種檢查尚不能明確其病因，值得今后進(jìn)一步關(guān)注。青年人以炎癥性病變?yōu)橹?，老年人以血管病變?yōu)橹?。其中血管病變的發(fā)生率隨年齡增加而增加。而男與女、住院與門診、病程長短之間無顯著差異，對小腸出血的病因分析無明顯幫助。
　　 2.小腸出血的方式以解黑便最常見，其次是解血便(包括解暗紅色血便和解鮮血便)和單純大便潛血陽性及不明原因的貧血。
　　

7、3、應(yīng)用于小腸出血病因診斷的各用種輔助檢查中，腹部CT和小腸氣鋇雙重對比造影對于小腸出血的診斷陽性率還不夠理想；血管造影、核素掃描適于用急性出血患者；膠囊內(nèi)鏡簡便、安全、可靠、受檢者耐受性好，對病變的檢出率高，是很有價值的診斷工具，但不能得到組織學(xué)診斷；雙氣囊小腸鏡直觀，且可獲得組織學(xué)診斷，但因為操作難度大、耗時久、患者不適明顯，不易常規(guī)首選檢查，剖腹探查及術(shù)中腸鏡雖然對小腸出血有很高的診斷準(zhǔn)確率，但不能廣泛應(yīng)用。
　　 因此對