上頜前磨牙根管治療后三種修復方式的生物力學比較研究.pdf

1、研究背景: 根管治療術是治療口腔常見疾病牙髓病和根尖周病的最根本和最有效的方法，在臨床上相當常見。如何選擇根管治療牙的最終修復體也就成為臨床醫(yī)生應該考慮的一個問題。傳統(tǒng)觀點認為，根管治療將顯著降低牙體強度，所有根管治療后的牙齒都應該進行全冠修復。這種觀點目前尚存在爭議Reeh等用上頜第二前磨牙對完整牙、開髓、根管預備、根管充填、MOD洞預備等一系列過程進行牙尖相對強度的測試，結(jié)果顯示：根管治療過程只對牙齒產(chǎn)生較小的影響，相對強度

2、減少5％，殆面洞的預備使牙體的相對強度減少20％，牙體強度的最大程度喪失與牙齒邊緣嵴完整性的破壞有關，MOD洞的預備導致牙尖相對強度平均喪失約63％。研究指出，影響根管治療后患牙強度最主要因素是剩余牙體組織量?；佳栏苤委熀筮x擇何種修復方式，應該由剩余牙體組織量來決定。 目前后牙根管治療后臨床上通常采用全冠修復，高嵌體運用極少。但相比其它修復方式，全冠的牙體預備量是最多的。Edelhoff發(fā)現(xiàn)全冠預備后牙體結(jié)構(gòu)將喪失67.5％-

3、75.6％，而近中殆面嵌體預備僅減少27.2％牙體結(jié)構(gòu)。剩余牙體組織的減少將會導致根管治療后牙體抗折強度進一步下降。全冠是修復方式的最終選擇，但不能就此認為全冠是修復方式的最佳選擇。 隨著新型陶瓷材料的不斷出現(xiàn)，以及樹脂黏結(jié)劑性能的增強，全瓷高嵌體、嵌體臨床應用效果和保存率有了明顯提高。有學者認為大面積缺損后牙可以采用高嵌體修復，Magne的實驗顯示高嵌體在修復體.牙本質(zhì)界面呈現(xiàn)壓應力，粘結(jié)固位效果好，能夠保護牙體組織。在符合適

4、應證的情況下，高嵌體的應用或許能在牙體永久修復和剩余牙體組織保留之間達成平衡。 目的: 根管治療牙選擇修復方式需要考慮很多方面的因素，如患牙在牙列中的位置，患牙的現(xiàn)存修復體等等，但剩余牙體組織是需要考慮的主要因素，選擇適當?shù)男迯头绞讲坏梢蕴岣咝迯腕w的使用壽命，也可以增加患牙的保存率。本實驗設計了上頜前磨牙根管治療后鄰牙合面缺損條件，比較在此條件下樹脂充填以及全冠、高嵌體修復等三種方式的頸部應力情況和修復完成后牙體的最大

5、載荷。 方法: 第一部分： 1.選取正畸減數(shù)拔除的上頜第一前磨牙24顆，均無任何牙體缺損及齲壞，3倍放大鏡下觀察無表面裂紋。用游標卡尺測量每顆牙全長、根長、冠厚、冠寬、頸厚、頸寬。 2.將樣本牙隨機分成ABC三組，每組8顆樣本牙。A組為根管治療后樹脂充填組；B組為根管治療后全冠修復組；C組為根管治療后高嵌體修復組。25mm×25mm×30mm的鋁合金方槽作為包埋模具，用自凝塑料包埋完整樣本牙至釉牙骨質(zhì)界下

6、3.5mm。包埋完成后，將應變片用502粘結(jié)至樣本牙頰側(cè)根部暴露區(qū)域。應變片引線與聚酯銅線焊接，絕緣膠布固定，連接至電阻應變儀。 3.對牙體進行5kg、10kg、15kg的壓力加載，加載部位為樣本牙頰尖舌斜面三角嵴，加載方向為與牙長軸平行。在壓力加載情況下，通過電阻應變裝置測量試件頸部頰側(cè)的應變值。三組實驗牙均在三個狀態(tài)下測量不同壓力加載受力時的頸部應變值，每個狀態(tài)不同載荷下重復測量3次取其平均值。三個狀態(tài)分別為完整牙、根管治療

7、后開髓口樹脂充填以及修復完成。 4.使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行重復測量方差分析。 第二部分 1.實驗牙共32顆，其中24顆為實驗一所采用的實驗牙，分組不變。剩余8顆實驗牙為D組，均為正畸減數(shù)拔除的上頜第一前磨牙，統(tǒng)計分析結(jié)果表明D組實驗牙外形數(shù)據(jù)與其余三組無顯著性差異。A組：根管治療后上頜前磨牙樹脂充填組；B組：根管治療后上頜前磨牙全冠修復組；C組：根管治療后上頜前磨牙高嵌體修復組；D組：完整上頜前磨牙對

8、照組。 2.ABC三組實驗牙已完成包埋(見第一部分)，D組實驗牙采用同樣方法包埋。25mm×25mm×30mm的鋁合金方槽作為包埋模具，用自凝塑料包埋完整樣本牙至釉牙骨質(zhì)界下3.5mm。 3.用MTS858電子力學實驗機進行抗折強度測試。將試件包埋塊固定于夾具中，自制加載頭寬度為1mm，加載于實驗牙頰尖舌斜面三角嵴，保持壓力方向與牙體長軸成135°角，以1mm/min的速度持續(xù)緩慢加載，直至試件破壞，記錄最大破壞載荷。

9、 4.使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行單向方差分析。 結(jié)果: 第一部分： 1.采用SPSS11.5軟件進行重復測量方差分析，結(jié)果顯示實驗牙修復分組與載荷大小對牙體頸部應變值存在交互作用，F(xiàn)=29.439，P=0.000<0.05。B組(根管治療后全冠修復組)與C組(根管治療后高嵌體修復組)之間應變值差異無顯著性意義(P=0.616)，而A組(根管治療后樹脂充填組)與B、C兩組應變值之間差異均有顯著性(P<

10、0.05)，A組應變值高于其余兩組。不同載荷下實驗牙應變值有顯著性差異(P<0.05)，各組應變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 2.A組實驗牙在完整牙、根管治療后、修復完成后這三個不同狀態(tài)下所測得的頸部應變均存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應變值低于根管治療后牙體應變值和充填完成后牙體應變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義；根管治療后牙體應變值低于充填完成后牙體應變值P=0.000<0.05，差異有顯著性意義。不

11、同載荷下實驗牙應變值有顯著性差異(P<0.05)，各狀態(tài)下應變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 3.B組實驗牙在完整牙、根管治療后、修復完成后這三個不同狀態(tài)下所測得的頸部應變存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應變值和修復完成后牙體應變值低于根管治療后牙體應變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義：完整牙應變值和修復完成后牙體應變值之間P=0.664>0.05，差異無顯著性意義。不同載荷下實驗牙應變值有顯著性差異(P<0.

12、05)，各狀態(tài)下應變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 4.C組實驗牙在完整牙、根管治療后、修復完成后這三個不同狀態(tài)下所測得的頸部應變存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應變值和修復完成后牙體應變值低于根管治療后牙體應變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義；完整牙應變值和修復完成后牙體應變值之間P=0.727>0.05，差異無顯著性意義。不同載荷下實驗牙應變值有顯著性差異(P<0.05)，各狀態(tài)下應變值均隨著載荷的增大而逐

13、漸增大。 第二部分： 1.采用SPSS11.5軟件進行單向方差分析，F(xiàn)=38.405，P=0.000，各組破壞載荷有顯著性差異，可認為不同修復方式對牙體的破壞載荷產(chǎn)生影響。多重比較發(fā)現(xiàn)，除C組與D組之間樣本折裂載荷無顯著性差異外(P=0.994)，其余各組間折裂載荷均有顯著性差異(P<0.05)。全冠修復組實驗牙的破壞載荷最高，高于完整牙對照組；高嵌體修復組的破壞載荷較低，與對照組相近；樹脂充填組的破壞載荷最低，顯著低于

14、對照組。 2.樹脂充填組折裂方式：只有一個發(fā)生了牙根中部折斷，其余都是冠部頰尖折斷，斷端平齊包埋部位或在包埋部位之上。 3.全冠修復組折裂方式：7個發(fā)生根折，牙根折斷端位于包埋線以下1-3mm；有一個實驗牙未發(fā)生破壞，牙體及修復體完整從包埋塊中松動脫出。 4.高嵌體修復組：2個發(fā)生牙根折斷，斷端位于包埋線下3mm左右；5個發(fā)生了冠部頰尖折斷，可見牙髓腔暴露，斷端基本平齊包埋線；有一個實驗牙牙體組織未發(fā)生任何破壞，

15、冠部修復體折裂。 5.完整對照組：7個冠部頰尖折斷，可見牙髓腔暴露；另一個實驗牙平齊包埋線折斷。 結(jié)論: 1.根管治療后上頜前磨牙頸部應力增加，需要進行保護性修復。 2.根管治療后上頜前磨牙鄰殆面二類洞樹脂充填將導致牙體頸部應力進一步增加，牙體抗折強度顯著降低。 3.全冠和高嵌體修復根管治療后上頜前磨牙，能有效地降低頸部應力，恢復牙體抗折強度。 4.根管治療后上頜前磨牙鄰殆面缺損情況下，高