下頜第一前磨牙根管形態(tài)顯微CT研究.pdf

1、背景和目的：
　　 根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，而能否正確認(rèn)識(shí)根管解剖形態(tài)是影響根管治療效果的重要因素。目前，臨床工作中根管形態(tài)的觀察還主要依靠X線影像，當(dāng)牙根表面形態(tài)變異，如出現(xiàn)凹陷，溝裂，分叉等可能影響根管形態(tài)的影像學(xué)觀察；同時(shí)由于根管形態(tài)變異較多，多根管影像重疊難以分辨，容易遺漏根管。而下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，因此，熟悉和掌握下頜第一前磨牙根管解剖特點(diǎn)是根管治療成功的關(guān)鍵。
　　

2、本研究主要是通過(guò)顯微CT技術(shù)對(duì)離體下頜第一前磨牙掃描并三維重建，觀察和分析其根管解剖特點(diǎn)，以便更深入準(zhǔn)確的了解該牙的解剖形態(tài)和牙根組織內(nèi)外結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床牙體治療和修復(fù)提供參考。
　　 材料和方法：
　　 1.收集西南地區(qū)2009年1月～2010年6月拔除的下頜第一前磨牙115顆，其中15顆無(wú)年齡信息。將離體牙表面軟組織和牙石清除干凈后放入有編號(hào)的小瓶中備用。
　　 2.挑選有患者年齡信息的100顆下頜第一前磨

3、牙，觀察每顆牙是否存在根面溝。然后拍攝頰舌向和近遠(yuǎn)中向數(shù)字化X線片(RVG)，記錄RVG影像圖片。以Vertucci根管形態(tài)分類法為依據(jù)，將不能歸為該類型的定為其他類型(Ⅸ型)。由一位經(jīng)過(guò)讀片培訓(xùn)的口腔醫(yī)師對(duì)RVG影像讀片，獲得每顆牙齒根管類型。
　　 3.將上述100顆離體牙包埋好放置于固定器內(nèi)，使用顯微CT從牙尖到根尖進(jìn)行掃描，然后將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)中，運(yùn)用Mimics10.01軟件分割出每顆牙并三維重建，獲得每顆牙的三維

4、圖像。由同一口腔醫(yī)師對(duì)顯微CT影像讀片，獲得每顆牙齒根管類型，再與RVG影像的根管分型結(jié)果比對(duì)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。
　　 4.將收集的15顆無(wú)年齡信息離體牙同樣運(yùn)用上述顯微CT掃描并三維重建，共獲得115顆離體牙顯微CT三維圖像。在Mimics10.01軟件下分析每顆離體牙的三維圖像，系統(tǒng)研究根管解剖結(jié)構(gòu)，觀察根管口形態(tài)、根尖孔位置和數(shù)目、側(cè)副根管、根管交通、根尖三角等細(xì)微結(jié)構(gòu)。從不同方向觀察每顆離體牙的三維圖像，以Vertuc

5、ci根管形態(tài)分類法為依據(jù)進(jìn)行分類，將不能歸為該類型的確定為其他型，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果并將其他型進(jìn)一步細(xì)化為1-2-3型，1-3型，1-3-2型。然后對(duì)顯微CT影像讀片，獲得每顆牙齒根管類型。
　　 5.從頰舌向和近遠(yuǎn)中向數(shù)字化X線影像讀片結(jié)果中，提取2張X線片均顯示單根管的下頜第一前磨牙，然后根據(jù)數(shù)字化成像系統(tǒng)測(cè)量軟件排除根管與牙長(zhǎng)軸角度大于20°的牙標(biāo)本，共挑取下頜第一前磨牙標(biāo)本58顆。
　　 6.將58顆下頜第一前磨牙按

6、年齡分為3組：低年齡組(33顆)、中年齡組(15顆)和高年齡組(10顆)。再將每顆牙根平均分為3段：根尖段、根中段和根頸段，采用Mimics10.01軟件在橫切面圖像上測(cè)量根管的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑，再計(jì)算根管3段的近遠(yuǎn)中向和頰舌向的根管錐度。比較3組年齡段的根管直徑差異，根管錐度差異。
　　 7.從實(shí)驗(yàn)4獲得根管分類為Ⅴ型(1-2型)的樣本26顆。采用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙齒的全長(zhǎng)，然后使用Mimics10.01軟件將26顆牙的三維透視圖

7、保存為舌面和近中面BMP格式，再運(yùn)用Image-Pro Plus6.0軟件測(cè)量BMP格式的三維透視圖中的牙齒全長(zhǎng)、舌根管口位置垂直于牙長(zhǎng)軸點(diǎn)到根尖距離，根尖到釉牙骨質(zhì)界距離。分析舌面和近中面觀測(cè)的舌根管口位置的差異，并測(cè)量分析舌根管與主根管夾角，舌根管彎曲度。同樣分析舌面和近中面觀測(cè)的舌根管角度差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.顯微CT和數(shù)字成像系統(tǒng)法觀察同時(shí)發(fā)現(xiàn)單根管為63%，而2種方法均診斷多根管為25%。顯微CT與R

8、VG影像對(duì)根管分型結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.541，為中度一致。100顆下頜第一前磨牙有29顆牙(29%)出現(xiàn)根面溝，主要分布于近中根面(25/29)，顯微CT影像發(fā)現(xiàn)含根面溝的牙中2個(gè)或2個(gè)以上根管24顆(82.8%)。結(jié)合顯微CT三維圖和三維透視圖信息，發(fā)現(xiàn)RVG影像將3顆牙的近中根面溝誤診為根管結(jié)構(gòu)。
　　 2.通過(guò)顯微CT對(duì)115顆下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)性研究中發(fā)現(xiàn)，根管口為橢圓形84.3%(97/115)，長(zhǎng)

9、橢圓形7%(8/115)，“8”字形7%(8/115)，三角形1.7%(2/115)。根尖孔大多數(shù)位于根側(cè)77%(89/115)，其中50.4%(58/115)的牙齒為單根尖孔，28.7%(33/115)為雙根尖孔，14.8%(17/115)出現(xiàn)3個(gè)根尖孔，6.1%(7/115)出現(xiàn)4個(gè)根尖孔。含有副根管的下頜第一前磨牙35.7%(41/115)，副根管大多位于根尖1/3(92.7%，38/41)余下3顆牙標(biāo)本位于根中1/3。其中含1個(gè)

10、副根管87.8%(36/41)，2個(gè)副根管9.8%(4/41)，4個(gè)副根管2.4%(1/41)。根尖三角僅僅占總樣本6.1%(7/115)。根管交通僅有4顆牙，1顆位于根中1/3，3顆位于根尖1/3。袢形根管有8顆牙，3顆位于根中1/3，5顆位于根尖1/3。根管峽位于根中或根尖1/3各1顆。
　　 3.以Vertucci根管類型為標(biāo)準(zhǔn)，115顆下頜第一前磨牙中，顯微CT分型為，Ⅰ型(1-1)：65.2%(75/115)，Ⅲ型(1

11、-2-1)：2.6%(3/115)，Ⅴ型(1-2)：22.6%(26/115)，Ⅶ型(1-2-1-2)：0.9%(1/115)，其他型中1-3-2型：2.6%(3/115)，1-3型：5.2%(6/115)，1-2-3型：0.9%(1/115)。
　　 4.頰舌向4個(gè)橫切面中，除根尖孔外，同水平面3個(gè)年齡組根管直徑之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，低年齡組直徑最大；而近遠(yuǎn)中向主要在低年齡組和高年齡組間有差異(P<0.05)。頰

12、舌向3段，低年齡組的根管錐度分別與中高2年齡組間有差異(P<0.05)，中高年齡組之間的根管錐度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；近遠(yuǎn)中向也主要在低年齡組和高年齡組間有差異(P<0.05)。
　　 5.Ⅴ型(1-2)下頜第一前磨牙，從舌側(cè)面和近中面觀測(cè)舌根管口位置的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。舌側(cè)面觀測(cè)81%(21/26)位于牙齒的中1/3，剩余19%(5/26)位于牙齒的根1/3，即38%(10/26)位于牙根的上1/3，剩下62%(16/

13、26)位于牙根的中1/3；近中面觀測(cè)69%(18/26)位于牙齒的中1/3，余下31%(8/26)位于牙齒的根1/3，即27%(7/26)位于牙根的上1/3，剩下73%(19/26)位于牙根的中1/3。
　　 6.舌側(cè)面和近中面觀測(cè)的舌根管與主根管角度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。舌側(cè)面觀測(cè)均值8.31°，近中面卻高達(dá)33.54°；舌側(cè)發(fā)現(xiàn)舌根管彎曲度為直根或輕度彎曲92%(24/26)，而近中面顯示重度彎曲77%(20/26)

14、。舌側(cè)面觀測(cè)均值11.31°，近中面為26.66°，2個(gè)方向觀測(cè)舌根管彎曲度比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.顯微CT影像能清晰地顯示根管形態(tài)；頰舌向和近遠(yuǎn)中向RVG影像相結(jié)合大致能判讀離體下頜第一前磨牙根管類型，但分辨復(fù)雜根管準(zhǔn)確性較差，易將近中根面溝誤判為根管。
　　 2.西南地區(qū)下頜第一前磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，側(cè)副根管，管間交通，多根管率較高。含根面溝樣本可能與多根管和C形根管有關(guān)。

15、
　　 3.單根管下頜第一前磨牙的顯微CT橫切面中，根管形狀復(fù)雜多樣。隨著年齡的增加，同一橫切面根管管徑逐漸縮窄，而根尖孔卻變化不大，牙根中段頰舌向根管直徑增齡性變化明顯。在頰舌向，不同年齡組根管原始錐度變化較大，而近遠(yuǎn)中向變化較小，臨床上應(yīng)根據(jù)近遠(yuǎn)中向根管原始錐度選擇。近遠(yuǎn)中向低中年齡組(13～45歲)3段根管錐度在趨近0.07，建議選擇0.07的錐度預(yù)備。
　　 4.Ⅴ型(1-2)下頜第一前磨牙舌根管口主要位于距根尖