兒童橈骨頸骨折撬撥復位進針點的解剖學研究.pdf

1、橈骨頸骨折是兒童橈骨近端骨折中較常見的一種類型，在兒童骨折中所占比例超過1％，約占兒童肘部骨折的5％～10％。肘關節(jié)復雜的解剖和橈骨頸的血供使得橈骨頸骨折的治療具有一定的挑戰(zhàn)性。由于兒童骨折存在一定的自我塑形能力，對于橈骨頭成角≤30°移位多認為屬于穩(wěn)定性骨折，直接用石膏固定肘關節(jié)即可。而對成角＞30°患者的治療爭議較大，特別是SteeleⅡ型以上患者，傳統(tǒng)的治療方法常用切開復位克氏針斜形固定或經肱骨小頭固定，因對局部血運破壞較大，易發(fā)

2、生旋轉功能障礙、不愈合、橈骨頭壞死、骨骺早閉等并發(fā)癥。近年來，應用彈性髓內釘采用Métaizeau法治療兒童橈骨頸骨折取得了較好的效果，但是單純應用此法治療明顯移位成角的橈骨頸骨折復位效果欠佳。雖然經皮克氏針撬撥復位可以改善骨折移位，但由于橈骨頸外側緣常有不同程度的嵌插和壓縮，復位后橈骨小頭外側失去原有橈骨頸的支撐作用，多為不穩(wěn)定型，因此應用彈性髓內釘能進一步改善成角移位，并行內固定穩(wěn)定骨折。克氏針撬撥有損傷骨間背神經的可能，目前還沒有

3、作者對撬撥克氏針進針點提出明確的定位。
　　隨著小兒骨科不斷發(fā)展，我們開展了對于閉合復位失敗的橈骨頸骨和直接經皮撬撥復位彈性髓內釘固定治療，并在需要行肘關節(jié)后外側切口的病人進行了撬撥進展點的解剖學初步研究，觀察安全進針點的范圍，為臨床提供安全撬撥克氏針進針點。觀察對于閉合復位失敗的橈骨頸骨和直接經皮撬撥復位彈性髓內釘固定的效果。
　　目的:探討經皮克氏針撬撥復位后應用彈性髓內釘治療閉合復位失敗兒童橈骨頸骨折的臨床效果，并觀察

4、克氏針安全進針點。
　　方法:2013年3月至2016年5月，27例橈骨頸骨折閉合復位失敗的病例患兒，直接應用撬撥復位后彈性髓內釘復位固定。術后石膏托4周。需要解剖學測量的病人19例，其中男12例，女7例，在肱骨小頭外緣至尺骨骨性后緣最短距離做連線，并標記中點，以此連線作為一邊向遠端做正方形田字格，田字格中心即為進針點。測量邊長，測量進針點至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線的距離，測量進針點與肘肌和尺側腕伸肌間隙的直線距離。

5、
　　結果:27例均獲得隨訪，隨訪5～33個月，平均12.5個月，骨折均愈合，時間為4-6周，平均4.6周。術后X片依據Métaizeau整復標準評估，優(yōu)27例。最終隨訪時Tibone和Stoltz評分，優(yōu)20例，良6例，可1例，2例患者出現(xiàn)釘尾皮膚軟組織刺激癥狀。解剖學測量邊長24-36mm，平均29.4mm，測量進針點至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線距離12-18mm，平均14.7，進針點與肌間隙距離-3-4mm，平均