肝細胞癌不同分期方法對肝癌肝切除患者預后價值的比較研究.pdf

1、背景與目的： 理想的肝癌分期方法對正確預測患者預后、合理選擇治療手段及評價不同治療方法的療效至關重要。在臨床研究中，為將入選病例合理分組及方便不同研究者相互交流信息，我們也迫切需要一個得到公認的肝癌分期系統(tǒng)。目前，在全世界現(xiàn)有的十余個分期中，只有CLIP評分、BCLC分期、JIS評分得到過驗證，但尚沒有一個分期能得到公認并廣泛應用。國內(nèi)外對CLIP評分、BCLC分期、CUPI評分、JIS評分、2001年中國肝癌分期及AJ CC/

2、UICC TNM第六版分期的研究較多，但許多研究結果相互沖突，存有爭議。結合我國肝癌患者特點，本研究綜合評估CLIP評分、JIS評分、2001年中國肝癌分期對肝細胞癌肝切除術后患者的預后判斷能力，探討其在我國肝癌患者人群中的臨床應用價值。 資料與方法： 回顧性分析中南大學湘雅二醫(yī)院普通外科2000年1月至2005年7月經(jīng)手術切除的肝細胞肝癌病例的臨床病理及隨訪資料，全部病例診斷均經(jīng)病理結果證實。用壽命表法計算累積生存率，

3、以Kaplan-Meier法（乘積極限法）繪制生存曲線，log-rank檢驗（時序檢驗）進行組間生存率比較，單因素分析各臨床病理特征的預后價值；多因素分析采用Cox比例風險模型，篩選影響預后的獨立相關因素。利用病例構成比、Kaplan-Meier生存曲線分別比較各分期方法的病例分層能力、組間生存差異識別能力和對早期患者的鑒別能力。采用似然比卡方檢驗（LR x2）和線性趨勢卡方檢驗（line trend x2）來共同評估各分期系統(tǒng)的同質(zhì)性

4、、判別力和梯度單一性。為判斷不同分期對模型預后預測價值的貢獻大小，我們利用COX比例風險模型計算不同分期從模型中分別剔除時相應的對數(shù)似然估計值（-2 Log likelihood）的升高大小，較高的對數(shù)似然估計值的升高提示相應分期對模型預后預測價值的貢獻較大。統(tǒng)計分析用SPSS16.0和StataSE8完成。 結果： 本組患者1、3、5年生存率分別為69.0±3.1％、37.9±3.4％、22.8±3.4％，中位生存時間

5、26.0個月。多因素分析顯示：Child-Pugh分級、切緣、TNM-5th分期、AFP水平和腫瘤病理分級是獨立預后因素。 病例構成比：中國分期Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa組病例分別占全部病例的14.3％、17.4％、21.9％、31.7％、14.7％，各期分布均勻、分層能力突出；CLIP評分中0-2分占全部病例數(shù)的81.6％，早期患者比例較大，分層能力不足；JIS評分中0分組僅有3.1％，提示病例分層能力不足。 生存曲

6、線比較：三個分期方法中患者生存時間均隨著分期的增加而縮短。CLIP評分2分與3分間的生存差異無統(tǒng)計學意義；JIS評分和中國分期各分組間生存率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義，表現(xiàn)較好。JIS評分和中國分期對早期患者的鑒別能力較強；而CLIP評分對預后較差患者的識別能力較強。 分期的同質(zhì)性、單調(diào)性、梯度單一性比較：中國分期>CLIP評分>JIS評分；對模型預后預測價值的獨立貢獻大小比較：中國分期>CLIP評分>JiS評分。 結