亞臨床破裂型肝細胞癌患者擇期肝切除術的預后.pdf

1、背景:原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是世界上第五最常見的惡性腫瘤，其在我國的惡性腫瘤死亡分類中位于第2位，每年數(shù)十萬人死于HCC及其并發(fā)癥，腫瘤破裂出血是最嚴重的并發(fā)癥之一。絕大多數(shù)肝癌自發(fā)破裂具有明顯急性出血的臨床表現(xiàn)，主要為突發(fā)腹痛和休克。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)少部分患者于確診影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝腫瘤旁局限性積液或手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤旁局限性積血和/或去除腫瘤表面覆蓋物（鄰近器官或網(wǎng)膜）時發(fā)現(xiàn)腫瘤裂口，臨

2、床上常無急性出血的表現(xiàn)。此有別于HCC破潰急性出血，我們稱之為亞臨床破裂型肝癌。有關此類型的HCC患者肝切除術后預后的研究國內(nèi)外少見。
　　目的:探討亞臨床破裂型肝癌患者擇期肝切除術后的預后及影響因素
　　方法:回顧性分析1997年1月至2010年12月間在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科行肝癌肝切除的614例患者臨床資料。組間資料使用卡方檢驗，定量資料使用t檢驗，多因素分析采用Logistic二元回歸。生存分析采用Kapla

3、n-Meier分析和log rank檢驗，將P＜0.05的因素進入Cox回歸風險模型。以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果:在本組614例患者中，確診為根據(jù)亞臨床破裂型肝癌的患者30例（破裂組），男25例，女5例，年齡29～73歲，中位年齡55歲;無破裂征象者584例（無破裂組），男488例，女96例，年齡14～82歲，中位年齡55歲。破裂組中非R0切除、肝切除范圍＞1段、手術切緣＜0.5 cm、術中輸血、術中出血量≥100

4、0 ml、腫瘤直徑＞5 cm和腫瘤組織學低分化者明顯多于非破裂組(x2=37.609,6.021,6.497,20.982,19.498,22.944,8.222;P＜0.05)。進一步Logistic回歸分析顯示，與無破裂組患者相比，非R0切除和腫瘤直徑＞5 cm是亞臨床破裂型肝癌患者的重要特征（OR=3.772，5.045; P＜0.05）。Kaplan-Meier分析顯示，破裂組患者的中位生存期為9個月，非破裂組為56個月;破裂組

5、患者肝切除術后的1、3、5年累積生存率分別為50.0％、22.2％、5.9％，非破裂組為86.0％、62.6％、48.9％，log-rank檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Cox比例風險回歸模型分析顯示，腫瘤組織學低分化與亞臨床破裂型肝癌患者肝切除術后的預后差的獨立危險因素(RR=3.736，P＜0.05)。
　　結論:非R0切除和腫瘤直徑＞5 cm是亞臨床破裂型肝癌患者的重要特征。亞臨床破裂型肝癌患者擇期肝切除術后預后仍較