重型肝炎肝衰竭預后影響因素分析及人工肝對近期預后的影響.pdf

1、研究目的：通過生存分析篩選對重型肝炎肝衰竭預后有重要影響的指標，建立適合我國國情的重型肝炎肝衰竭預后判斷模型；通過大樣本、多中心、前瞻性對照研究對比人工肝治療組和對照組1個月、2個月、3個月、6個月生存率，初步探討人工肝治療對重型肝炎肝衰竭近期預后的影響。 材料和方法：1.收集首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院、中國人民解放軍302醫(yī)院、江西省南昌市第九人民醫(yī)院、江西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、遼寧省大連市第六人民醫(yī)院共5家醫(yī)院2002年1

2、0月～2005年10月期間確診為重型肝炎或有重型肝炎傾向(PTA低于50％)的住院患者臨床及輔助檢查資料，進行隨訪，準確記錄生存時間(精確到“天”)并建立數(shù)據(jù)庫。選擇至隨訪截止日期(2006年4月)資料完整的662例患者進行分析。應用Cox比例風險回歸篩選出能充分反映重型肝炎肝衰竭患者預后的一組指標，建立適合我國國情的重型肝炎肝衰竭預后判斷模型。 2.從2002年10月開始，于上述5家醫(yī)院收集確定診斷為重型肝炎或有重型肝炎傾向(

3、PTA低于50％)的病例，分為人工肝治療組與非人工肝治療組(對照組)。兩組間在一般情況、病情等各方面盡量保持均衡。治療組與對照組均采用相似的內(nèi)科綜合治療，人工肝治療組根據(jù)具體病情加用血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(molecularadsorbentrecirculatingsystem，MARS)、膽紅素吸附、持續(xù)性血液濾過等治療方法單獨或聯(lián)合應用。各家醫(yī)院統(tǒng)一病例入選及排除標準，統(tǒng)一治療適應證及禁忌證，統(tǒng)一基本治療參數(shù)及操作方法。記錄

4、入選病例的一般情況、住院期間的實驗室及影象學檢查結(jié)果，跟蹤隨訪患者的生存狀況，準確記錄生存時間(精確到“天”)。共納入662例(對照組324例，治療組338例)，應用Kaplan-Meier法計算兩組生存率，應用Log-rank檢驗、Breslow檢驗、Tarone-Ware檢驗比較生存率差異有無統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：1.重型肝炎肝衰竭預后影響因素及預后判斷模型：進入多因素回歸方程的5個指標是：年齡、肝性腦病程度、血清肌酐水平、總

5、膽固醇水平及凝血酶原活動度。得到回歸方程：個體預后指數(shù)(prognosticindex，PI)=1.73×Ln年齡-0.4×Ln總膽固醇水平+0.27×Ln血清肌酐水平-0.63×Ln凝血酶原活動度+0.34×肝性腦病分期。 2.人工肝治療對重型肝炎近期預后的影響：2.1人工肝治療對重型肝炎肝衰竭整體近期預后的影響：人工肝治療1次及以上組與對照組相比較：1個月、2個月、6個月生存率差異均無顯著性(P＞0.05)；人工肝治療2次及

6、以上組與對照組相比可以提高重型肝炎整體1個月、2個月、3個月、6個月的生存率(P＜0.05)。 2.2不同臨床診斷患者治療組與對照組生存率的比較：急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、重型肝炎傾向患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對照組、治療2次及以上組與對照組1個月、2個月、3個月、6個月生存曲線比較差異均無顯著性(P值均＞0.05)；慢性重型肝炎患者，人工肝治療1次及以上組與對照組生存曲線比較差異無顯著性(P＞0.05)，人工

7、肝治療2次及以上組1個月、2個月、3個月、6個月生存率均高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。 2.3不同疾病分期患者治療組與對照組生存率的比較：重型肝炎早期患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對照組、治療2次及以上組與對照組1個月、2個月、3個月、6個月生存曲線比較差異均無顯著性(P＞0.05)；重型肝炎中期患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對照組1個月、2個月、3個月比較，治療組生存率高于對照組，差異有顯著性(

8、P值均小于0.01)；重型肝炎晚期患者治療2次及以上組1月、2月、3月、6月生存率均高于對照組，差異有顯著性(P值均小于0.01)。 結(jié)論：1.本研究建立了重型肝炎預后判斷模型：PI=1.73×Ln年齡-0.4×Ln總膽固醇水平+0.27×Ln血清肌酐水平-0.63×Ln凝血酶原活動度+0.34×肝性腦病分期。提示年齡、肝性腦病分期、血清總膽固醇水平、血清肌酐水平及凝血酶原活動度對重型肝炎肝衰竭預后有重要影響。 2.人工