基于社區(qū)人群高血壓病的危險因素與中醫(yī)五態(tài)人格研究.pdf

1、背景:高血壓?。╤ypertension）是一種以全身性動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性疾病，也是心血管疾病最重要的危險因素。中風(fēng)、心肌梗塞、心臟衰竭和慢性腎臟疾病是其主要的并發(fā)癥。近年來，逐步認識到高血壓不是一個簡單的血流動力學(xué)障礙，超過80％的高血壓患者存在一種或多種風(fēng)險因素。對于高血壓的治療不應(yīng)局限于降低血壓本身，而應(yīng)著眼于危險因素的綜合控制。對于高血壓病相關(guān)危險因素，目前國內(nèi)外相關(guān)研究很多也存在很多不足之處:一些危險因素已經(jīng)被

2、證實，成為了公認的高血壓病的危險因素;另外一些因素還存在著混雜，需要進一步區(qū)分;還有一些潛在危險因素未被重視，需要進一步探討;由于地域、文化、人群的差異，高血壓危險因素的分布也不盡相同，還需要有針對性的研究;目前人格心理因素對高血壓病影響的研究還較少，尤其缺少符合中國人群特色的人格行為分析。中醫(yī)治療高血壓重視“辨因論治”、“辨證論治”和“辨病論治”相結(jié)合，治療上強調(diào)“治病”和“治人”相結(jié)合，強調(diào)身心共治。由于高血壓病是一個慢性、復(fù)雜、非

3、線性的疾病，受多種因素的共同影響，十分符合中醫(yī)這種多元化的認識。因此在對高血壓病相關(guān)因素的現(xiàn)代研究中，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論認識進行思考和挖掘十分必要。本研究基于社區(qū)人群開展高血壓的病因研究，探索性的引入中醫(yī)五態(tài)人格理論，探討社區(qū)人群存在的高血壓病的危險因素，并進一步分析社區(qū)人群的中醫(yī)證候特點，探討高血壓患者的中醫(yī)辯證分型與中醫(yī)五態(tài)人格特點及其相互關(guān)系，為下一步開展社區(qū)高血壓病的中醫(yī)身心防治工作提供參考依據(jù)。通過利用中醫(yī)辨證論治的特色，發(fā)揮個

4、體化診療的優(yōu)勢，對深化高血壓病的病因病機認識，實現(xiàn)個體化預(yù)防有重要意義。
　　目的:本研究的目標是確定北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓病的相關(guān)危險因素，并以中醫(yī)藥理論和臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，研究高血壓患者中醫(yī)辯證分型和中醫(yī)五態(tài)人格特點及其相關(guān)性，為下一步開展社區(qū)高血壓病中醫(yī)身心防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:采用以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的病例對照研究方法，抽取550名高血壓病患者以及與之匹配的550名血壓正常的居民進行調(diào)查。依據(jù)以往文獻

5、研究及高血壓病發(fā)病機制編制高血壓調(diào)查問卷，在專家論證及預(yù)實驗的基礎(chǔ)上進行問卷修訂。在該社區(qū)進行調(diào)查研究并建立數(shù)據(jù)庫，利用logistic多元回歸分析，確定橋梓鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓病的危險因素、五態(tài)人格特點、中醫(yī)證候特點，分析三者的相互關(guān)系，為中醫(yī)藥在社區(qū)慢性病的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.logistic逐步回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)增高、超重和肥胖、家族史、日常食用蔬

6、菜量少、缺少體育鍛煉為高血壓病的主要危險因素(P＜0.01)。
　　2.按年齡、性別分層，將全部研究因素經(jīng)logistic逐步回歸多因素分析，各層所得危險因素不同，其中有家族史和超重是共同的危險因素。
　　3.此外，單獨與收縮壓升高有關(guān)的危險因素有年齡增長、油攝入量高、飲酒，而勞動強度增加和體育鍛煉是收縮壓的保護因素;多食用豆類、雜糧則是舒張壓的單獨保護因素。
　　4.采用logistic回歸分析方法，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢、腎

7、精不足、瘀血內(nèi)阻是與高血壓發(fā)病單獨相關(guān)的主要中醫(yī)證型(p＜0.01，OR值分別是18.096、12.257、10.200)，其次為肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、沖任失調(diào)、氣血兩虛型。
　　5.中醫(yī)五態(tài)人格分析顯示，高血壓組與正常組在太陽型人、少陽型人、少陰型人差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，太陰型人、陰陽平和人無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);多因素分析發(fā)現(xiàn)少陽型人患高血壓的危險性最大(p＜0.01，OR=1.053)。
　　結(jié)論:BM

8、I、超重和肥胖、規(guī)律體育鍛煉、日常食用蔬菜量、家族史五個因素與高血壓的發(fā)病有顯著關(guān)系。遺傳因素是高血壓病不可避免的先天因素，而控制體重是高血壓病預(yù)防的關(guān)鍵和著手點。合理膳食和規(guī)律體育鍛煉在高血壓預(yù)防中有重要地位;陰虛陽亢、腎精不足、瘀血內(nèi)阻是社區(qū)慢性高血壓病的主要中醫(yī)證型，高血壓發(fā)病過程中又有痰濕、淤血、氣郁等不同因素的間雜，以致高血壓的證候極其復(fù)雜，變化多端。因而，在社區(qū)高血壓病的防治過程中要重視高血壓病人中醫(yī)證候辯證的復(fù)雜性與特殊性

9、。太陽型人、少陽型人和少陰型人在五型人之中相對容易患高血壓病，而又以少陽型人患高血壓的危險性最大，有必要將“五態(tài)辨識理論”與“中醫(yī)辨證論治”相結(jié)合，指導(dǎo)患者改善偏頗人格、改變不良生活習(xí)慣。形成平衡膳食、規(guī)律體育鍛煉等健康的生活方式，塑造平和健康的人格，做到身心共調(diào)對于預(yù)防和控制社區(qū)慢性疾病起著關(guān)鍵性的作用。對此，病人可綜合運用音樂、氣功等身心放松療法調(diào)攝情志，關(guān)注飲食起居攝生;醫(yī)生可以中醫(yī)辨證施治與“五態(tài)辨識理論”相結(jié)合，從多角度、多手