顱內蛛網膜囊腫72例病例分析.pdf

1、背景及目的：
　　 顱內蛛網膜囊腫(intracranial arachnoid cyst, IAC)以往在臨床上比較少見,隨著CT的普遍應用,無癥狀的顱內蛛網膜囊腫發(fā)現逐漸增多,文獻中報道其發(fā)生率約為顱內占位性病變的0.1％-1.0％。顱內蛛網膜囊腫可見于任何年齡,以兒童最為多見,其自然病史不詳,患者多因出現臨床癥狀就診時發(fā)現,也有部分蛛網膜囊腫病人終生無任何癥狀,或發(fā)現多年后才出現癥狀,亦有囊腫自發(fā)消失的報道。
　　

2、 顱內蛛網膜囊腫按照囊腫是否與顱內蛛網膜下腔交通,可分為交通性顱內蛛網膜囊腫(Communicating Intracranial Arachnoid Cyst, CIAC)和非交通性顱內蛛網膜囊腫(Nocommunicating Intracranial Arachnoid Cyst,NCIAC)。CT蛛網膜下腔腦池造影(Computed Tomography Cisternography,CTC)作為判斷囊腫是否與蛛網膜下腔交通的可

3、靠手段,對于指導蛛網膜囊腫病例選擇治療方式具有一定意義。由于顱內蛛網膜囊腫檢出率的增高,其自然病史又尚未發(fā)現明確的規(guī)律,對于判斷顱內蛛網膜囊腫的患者是否應該行手術治療,總結恰當的手術指征,是目前亟待解決的問題。
　　 目前顱內蛛網膜囊腫的手術方式較多,較常用的有蛛網膜囊腫切除+囊腫-腦室或腦池交通術、神經內鏡下囊腫切除術+囊腫-腦室或腦池交通術、囊腫-腹腔分流術等。我們收集自2007年2月至2010年2月之間,顱內蛛網膜囊腫患者

4、72例,通過分析其臨床表現、影像學檢查,隨訪觀察,回顧性地研究針對蛛網膜囊腫病人各種手術方式的效果,并探討其手術指征。
　　 方法：
　　 1.收集顱內蛛網膜囊腫患者的相關臨床資料,包括患者性別,年齡,囊腫的大小部位以及主要癥狀。
　　 2.全部病例進行隨訪,觀察其癥狀變化,影像學改變。
　　 3.對手收集資料進行統計分析,探討顱內蛛網膜囊腫的手術適應癥。
　　 結果：
　　 所有72例病

5、例，男性患者44例，女性患者28例，其中側裂39例，大腦凸面22例，后顱窩9例，鞍區(qū)2例。病人平均年齡26.5±1.2歲，最小4歲，最大48歲。囊腫最大直徑10.0cm，最小直徑3.2cm，平均直徑為4.25±1.23cm。手術患者囊腫的平均直徑為5.13±1.46cm，保守治療患者的囊腫平均直徑為3.43±0.89cm。病例中40例為癥狀性IAC，頭痛36例，抽搐11例，三叉神經痛1例，視力下降2例；其余32例無明顯癥狀。
　　

6、 所有手術病例囊腫體積均縮小，對蛛網膜囊腫患者手術前后囊腫的大小進行配對資料的T檢驗，T=14.862，P<0.001，手術前后囊腫大小的改變具有統計學意義。
　　 開顱與神經內鏡兩類手術術后癥狀改善率分別為85.7％與89.3％，P=0.736，P>0.05說明兩類手術的術后癥狀改善率無統計學差異。
　　 神經內鏡手術與開顱手術相比，平均手術時間短，術中出血少，住院時間短，具有安全、經濟、微創(chuàng)的特點。
　　

7、行囊腫-腹腔分流術患者7例。隨訪發(fā)現6例經囊腫-腹腔分流術的患者原有癥狀均有改善，6例IAC患者術后囊腫縮小較明顯。剩余1例發(fā)生分流管堵塞。
　　 經CT蛛網膜下腔腦池造影(CTC)診斷為交通性蛛網膜囊腫(CIAC)的24例病例均行保守治療，定期行CT或MRI檢查。1例出現頭痛癥狀，經CT證實囊腫增大后行手術治療；其余患者未出現明顯癥狀，囊腫大小與確診時無統計學差異。經CTC診斷為非交通性蛛網膜囊腫(NCIAC)的8例病例，囊腫

8、大小與術前相比行配對資料T檢驗T=12.526，P<0.001存在統計學差異，但其中1例發(fā)生無菌性腦膜炎。
　　 結論：
　　 1.除有明顯癥狀的顱內蛛網膜囊腫外，經CTC證實為NCIAC，以及CTC晚期充盈的CIAC，均對腦組織產生壓迫，影響正常的生理功能，采取手術治療后有明顯的癥狀改善率可以作為顱內蛛網膜囊腫的手術指征。CTC對決定顱內蛛網膜囊腫患者是否手術治療有指導意義。
　　 2.根據病例特點選擇最適宜的