良性前列腺增生癥患者在觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三種治療方案下的臨床研究.pdf

1、良性前列腺增生(BPH)臨床特征為下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿線無力間斷、排尿費(fèi)力、排尿不盡感和夜尿癥)；并且能夠引起急性尿潴留、膀胱功能紊亂、結(jié)石、泌尿道感染、血尿和腎功能損害等并發(fā)癥。 流行病學(xué)研究表明，組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相似，隨著年齡的增長，臨床癥狀也隨之增加。隨著我國人口老年化，良性前列腺增生癥將影響更多的老人的健康。

2、 循征醫(yī)學(xué)要求對(duì)于BPH患者的診治應(yīng)以數(shù)據(jù)化指導(dǎo)性診治指南、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和病人意愿三者相結(jié)合來綜合考慮BPH病人的個(gè)體化診治方案，但由于我國目前尚未建立統(tǒng)一的適合國人的BPH診治指南，這就使泌尿外科醫(yī)生在制定BPH患者的診治方案時(shí)缺乏循證指南，存在著一定的隨意性，不僅對(duì)病人的治療不利，而且造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。良性前列腺增生癥屬于慢性進(jìn)展性疾病，合理科學(xué)的治療方案應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、身體狀況、前列腺增生自我癥狀和客觀檢查等情況

3、，并且依據(jù)不同特點(diǎn)的前列腺增生患者的轉(zhuǎn)歸規(guī)則，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)花銷和患者的自我意愿來有針對(duì)性地制訂，才能夠更好地實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化、精確化的目標(biāo)，提高經(jīng)費(fèi)療效比，避免不必要的和不精確的治療。因此系統(tǒng)前瞻性地研究前列腺增生患者的相關(guān)指標(biāo)，隨訪、總結(jié)不同治療方案的前列腺患者的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，分析其經(jīng)濟(jì)療效比具有很好的臨床參考價(jià)值。本研究就前列腺增生患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行一系列前瞻性研究。 目的： 觀察入組患者在觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療

4、三種方案下的入組基線情況、療效、轉(zhuǎn)歸規(guī)律、醫(yī)療花銷和相關(guān)副作用，為合理地治療BPH提供可參考的分析結(jié)果。 方法： 本研究在統(tǒng)一入組條件、統(tǒng)一測(cè)量方法的前提下，按目前實(shí)際診療狀況，結(jié)合醫(yī)生的判斷、病人具體病情和意愿，醫(yī)生和病人共同選擇治療方案(分為觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療)，對(duì)入組良性前列腺增生癥(BPH)患者的年齡、前列腺增生自我癥狀(IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分)和客觀檢查指標(biāo)(前列腺體積、血清PSA、最大尿流率、平均

5、尿流率、排尿量、殘余尿)等情況進(jìn)行前瞻性隨訪研究，運(yùn)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件處理隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)不同治療方案的病人分層統(tǒng)計(jì)分析，比較入組病人在不同治療方案下的病情變化、療效、生活質(zhì)量的改變和經(jīng)濟(jì)花銷、副作用。 結(jié)果： 1、基線觀察發(fā)現(xiàn)觀察等待組、藥物治療組和手術(shù)治療組的年齡均值分別為63.08、67.50和70V56(F=22.45，P<0.0001)；QOL評(píng)分均值分別為2.54、3.68、5.69(F=228.08，P<0.00

6、01)；IPSS評(píng)分均值7.13、14.57、22.97(F=131.72，P<0.0001)PSA均值1.53、1.99、5.44ng／ml(F=50.72，P<0.0001)；最大尿流率17.11，12.36，9.09ml／s(F=42.04，P<0.0001)；前列腺體積32.98、40.07、65.51ml(F=42.04，P<0.0001)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、隨訪觀察發(fā)現(xiàn)藥物治療和手術(shù)治療在改善各項(xiàng)指標(biāo)的療效上存在差

7、異。與基線相比，藥物治療和手術(shù)治療在隨訪19-24月時(shí)分別平均改善QOL評(píng)分1分、4分；IPSS評(píng)分6分、19分；前列腺體積4.48，30.06 ml；最大尿流率2.66、14.18 ml／s。3、觀察經(jīng)濟(jì)療效比發(fā)現(xiàn)在隨訪24月時(shí)，藥物治療每改善1分IPSS評(píng)分的平均經(jīng)濟(jì)花消為641.44圓；手術(shù)治療每改善1分IPSS評(píng)分的平均的經(jīng)濟(jì)花消為665.05圓。 結(jié)論： 1、觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療三種不同治療方案的入組病