血漿凝溶膠蛋白及F-肌動(dòng)蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的水平及意義.pdf

1、目的：本研究擬分析急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者血清凝溶膠蛋白（plasma gelsolin，pGSN）和F-肌動(dòng)蛋白（F-actin）的水平，以及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（primary percutaneous coronary intervention，pPCI）對(duì)其影響，探討它們能否作為心肌梗死和心肌缺血再灌注損傷的血清標(biāo)志物，并對(duì)短

2、期預(yù)后的影響。
　　方法：連續(xù)收集62例首次發(fā)生STEMI并行pPCI的患者和25例穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris,SAP）并首次行擇期PCI的冠心病患者術(shù)前即刻及術(shù)后40min血清標(biāo)本，另抽取20例無(wú)心肌缺血證據(jù)的健康人群（normal peoples，NP）血清標(biāo)本作對(duì)照，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)pGSN和F-actin的濃度。pGSN和F-actin在術(shù)前和術(shù)后的水平變化量分別記錄為

3、ΔG、ΔF。STEMI組患者根據(jù)術(shù)后90min心電圖ST段回落程度（ST-segment resolution，STR）分為ST段完全回落組（STR≧70％）和ST段不完全回落組(STR<70%)。記錄患者手術(shù)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及圍手術(shù)期7天內(nèi)和7-90天內(nèi)兩個(gè)時(shí)間段所有心臟不良事件（MACE）。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS-20.0完成。設(shè)定檢驗(yàn)效能a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：（1）pGSN基線水平在STEMI組明顯高于SAP組和NP組(P<0.01），在SAP組和NP組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；F-actin水平在三組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　?。?）pGSN（P＜0.01）和F-actin（P＜0.05）在STEMI組術(shù)后40min分別有明顯的降低和升高，而在SAP組術(shù)后無(wú)明顯變化；
　　（3）ST段不完全回落組ΔG（P＜0.01）和ΔF（P＜0.05）均大于ST段完全回

5、落組；
　?。?）pGSN、ΔG和ΔF水平在STEMI患者術(shù)后7天內(nèi)MACE組與非MACE組有明顯差異（P＜0.01），而在7-90天內(nèi) MACE組和非MACE組之間均無(wú)差異；
　?。?）利用 ROC曲線分析基線pGSN、ΔG和ΔF在圍手術(shù)期7天內(nèi)MACE中的預(yù)測(cè)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)三者曲線下面積分別為0.115（95%CI0.017-0.213，P<0.01），0.715（95%CI0.537-0.893，P<0.05），0.734

6、（95%CI0.538-0.930，P<0.05）。選pGSN=82.07ng/ml為診斷界點(diǎn)時(shí)，對(duì)預(yù)測(cè)圍手術(shù)期7天內(nèi)MACE的敏感性為52.6%，特異性為95.3%。
　　結(jié)論：① pGSN水平或者能作為STEMI患者的血清生物標(biāo)志物，與病情的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，而血清F-actin可能不是早期心肌損傷的特異性血清生物標(biāo)志物；
　　② pGSN及F-actin在急診PCI術(shù)后的水平變化可能具有反映STEMI患者心肌缺