腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后胃腸動力改變研究.pdf

1、目的：腹部手術(shù)后可發(fā)生“腸麻痹”，相對于剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有助于減輕這一病理生理變化，但具體發(fā)生規(guī)律及相關(guān)機制目前尚不完全清楚。本研究通過對照腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)后胃腸動力改變，結(jié)合術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等情況，探討腹腔鏡和開腹手術(shù)對胃腸動力等的影響。 方法： 1.病人選擇及分組選擇2004年6月至2005年6月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所普通外科行根治性手術(shù)的結(jié)直腸癌患者42例，非隨機分為經(jīng)腹腔鏡組和開

2、腹手術(shù)組，各21例。 2.觀察指標(biāo) (1)兩組的一般資料(年齡、性別、腫瘤部位和腫瘤TNM分期等)；手術(shù)情況(手術(shù)時間、腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹率和術(shù)中出血量等)；術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后并發(fā)癥、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和排便時間等)。 (2)兩組受檢者于術(shù)前12h口服對乙酰氨基酚(paracetamol,PAC)，劑量按20mg/kg，柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)30mg/kg，采集服藥

3、后0.5h、1.0h、1.5h、2.0h、4.0h、6.0h、8.0h靜脈血2ml，高效液相法(highperformanceliquidchromatography,HPLC)測定PAC、SASP濃度。術(shù)后24h、48h溶于100ml溫鹽水中經(jīng)胃管注入，給藥后夾畢胃管4h，標(biāo)本采集和檢測同術(shù)前。 (3)兩組受檢者于術(shù)前12h，術(shù)后24h、48h、72h清晨空腹抽取靜脈血2ml，放射免疫分析法(radioimmunoassay,

4、RIA)測定血清胃動素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)水平。 結(jié)果： 1.兩組的一般資料兩組性別、年齡、腫瘤部位及腫瘤TNM分期等類似。腔鏡組男性10例，女性11例，年齡31～77歲，平均58歲；開腹組男性14例，女性7例，年齡30～78歲，平均56歲。腔鏡組腫瘤位置分布結(jié)腸7例，直腸14例；開腹組結(jié)腸4例，直腸17例。腔鏡組腫瘤TNM分期0期2例、Ⅰ期4例、Ⅱ期6例、Ⅲ期9例、Ⅳ期0例；開腹

5、組0期1例、Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期11例、Ⅳ期0例。 2.兩組手術(shù)的安全性腔鏡組術(shù)中出血量平均118.30±31.22ml，較開腹組193.55±42.36ml明顯減少(P＜0.01)；腔鏡組1例因骨盆狹小，術(shù)中無法顯露而中轉(zhuǎn)開腹；腔鏡組術(shù)后2例并發(fā)皮下氣腫，開腹組切口感染2例，肺部感染2例，1例并發(fā)腸麻痹。兩組均順利完成手術(shù)，無手術(shù)死亡病例。 3.兩組手術(shù)的根治性腔鏡組切除標(biāo)本長度(24.04±11.88)cm，與開

6、腹組(26.57±12.65)cm無明顯差別；清掃淋巴結(jié)腔鏡組(10.28±4.16)枚，與開腹組(11.09±4.57)枚無明顯差別(P＞0.05)；遠(yuǎn)切緣均無癌組織殘留。 4.兩組手術(shù)后胃腸動力恢復(fù)腔鏡組術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)、排氣、留置胃管、進(jìn)食、排便時間分別為(19.23±3.28)h、(32.61±5.38)h、(41.08±8.80)h、(55.47±12.68)h和(113.76±24.70)h，與開腹組(38.23±

7、5.79)h、(76.53±14.37)h、(84.29±17.60)h、(97.57±21.52)h和(201.38±36.55)h相比顯著縮短(P＜0.01)；PAC峰濃度的時間出現(xiàn)在2.0h左右，兩組術(shù)后24h、48h液體胃排空功能較術(shù)前均顯著下降(P＜0.01)，術(shù)后24h腔鏡組2.0hPAC濃度57.51±7.91mg/L，與開腹組28.32±6.37mg/L差異顯著(P＜0.01)，術(shù)后48h兩組相比無明顯變化(P＞0.05

8、)；SASP峰濃度的時間出現(xiàn)在6.0h左右，腔鏡組和開腹組術(shù)后24h、48h小腸傳輸功能均較術(shù)前顯著下降(P＜0.01)，但開腹組下降更顯著，明顯低于腔鏡組(P＜0.01)。 5.影響術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的可能因素腔鏡組平均手術(shù)時間(153.09±55.16)min，較開腹組(228.52±58.32)min明顯縮短(P＜0.01)；腔鏡組切口長度平均(5.64±1.77)cm，與開腹組(17.55±2.44)cm相比有顯著差異(P

9、＜0.01)；術(shù)后平均下床活動時間腔鏡組(27.53±14.92)h，較開腹組(65.91±19.36)h明顯提前(P＜0.01)；兩組術(shù)后24h、48h血糖均較術(shù)前升高，但開腹組術(shù)后24h血糖顯著高于腔鏡組(P＜0.01)；腔鏡組術(shù)前12h和術(shù)后24h、48h、72h血清MTL無顯著差異(P＞0.05)，開腹組術(shù)后24h、48h血清MTL較術(shù)前12h及腔鏡組顯著降低(P＜0.01)，術(shù)后72h開腹組血清MTL較術(shù)前及腔鏡組降低，但無統(tǒng)

10、計學(xué)差異(P＞0.05)；腔鏡組術(shù)前12h和術(shù)后24h、48h、72h血清GAS無顯著差異(P＞0.05)，開腹組術(shù)后24h、48h、72h血清GAS較術(shù)前12h及腔鏡組顯著降低(P＜0.01)。 結(jié)論： 1.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)一樣安全、有效、符合腫瘤根治原則。 2.采用PAC藥物吸收法測定液體胃排空，SASP藥物吸收法測定小腸傳輸?shù)姆椒ò踩仔校稍诖才赃M(jìn)行，且重復(fù)性好，適用于臨床術(shù)后病人。