硬膜外麻醉下不同二氧化碳?xì)飧箟涸诟骨荤R膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy LC)已成為許多良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療方法。良好的腹腔鏡手術(shù)視野及操作空間是完成此手術(shù)的技術(shù)保證，恰當(dāng)?shù)亩趸?CO<,2>)氣腹壓是其重要的技術(shù)條件。目前國(guó)內(nèi)外LC術(shù)常規(guī)是在氣管內(nèi)插管全麻、12～15mmHg氣腹壓力條件下完成，這樣一方面，氣管內(nèi)插管全身麻醉使得費(fèi)用過高，患者術(shù)后清醒時(shí)間過長(zhǎng)；另一方面，12～15mmHg的“高”氣腹

2、壓對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)必然產(chǎn)生較大的不良影響。因此，從安全性、經(jīng)濟(jì)性、微創(chuàng)性的角度出發(fā)，找到一種更好的手術(shù)條件是值得外科醫(yī)生探討的問題。鑒于以上認(rèn)識(shí)，本課題應(yīng)用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，通過評(píng)價(jià)硬膜外麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同CO<,2>氣腹壓對(duì)患者生命體征、血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)后恢復(fù)的影響，探討LC術(shù)更經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)、更安全的治療條件。 臨床資料與方法1.1 臨床資料運(yùn)用抽取信封方法，60例擇期LC術(shù)隨機(jī)分成低、中、高氣腹壓三組，患者的

3、術(shù)前一般情況基本相同，年齡、性別比、病種比、合并癥、體重指數(shù)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：1)患者的癥狀體征、術(shù)前B超或(和)CT明確診斷為膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊腺肌瘤或膽囊息肉2)心肺功能基本正常，胸片、心電圖檢查無明顯異常。 1.2方法由我科同一組醫(yī)生和麻醉師完成手術(shù)，手術(shù)方法均采用“三孔法”?；颊呷☆^高腳低、右側(cè)斜臥位，硬膜外麻醉，以相同的充氣速率(20 L/min)由自動(dòng)氣腹機(jī)向腹腔內(nèi)充入CO<,2>氣體，A組氣腹

4、壓維持在8mmHg，B組11 mmHg，C組14mmHg，監(jiān)測(cè)氣腹前5-10 min、建立氣腹后10min的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)中CO<,2>消耗量、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后予以相同的消炎治療1天后，對(duì)肩痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料基本服從正態(tài)分布，采用x±s反映其平均水平和變異性，經(jīng)BartlettX<'2>檢驗(yàn)各組方差齊性，各組氣腹后PH值、各組手術(shù)CO<,2>消耗

5、量方差不齊，采用非參數(shù)Kruskal-wallis H法比較各組差異，非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)多個(gè)樣本的兩兩比較，其他方差齊的計(jì)量資料采用方差分析比較組間差異，S-N-K法檢驗(yàn)兩兩比較；計(jì)數(shù)資料采用X<'2>檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較組間差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 60 例患者均順利完成手術(shù)，并且CO<,2>氣腹壓的高低與其對(duì)機(jī)體生命體征、血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)后恢復(fù)的影響大小成正比。即A組

6、(8mnHg)相對(duì)而言對(duì)機(jī)體的不利影響最小。具體結(jié)果如下：①血壓：氣腹導(dǎo)致其下降，且變化幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，舒張壓A組和B組以及B組和C組之間的影響比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；②心率、呼吸頻率：氣腹導(dǎo)致心率減慢，呼吸頻率增快，且變化幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，呼吸頻率A組和B組、A組和C組之間影響比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)：③動(dòng)脈血CO<,2>分壓：氣腹導(dǎo)致其增高，且變化幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

7、5)，A組和C組之間影響比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；④PH值：氣腹導(dǎo)致其降低，且變化幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組和C組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；⑥血漿CO<,2>含量(T CO<,2>)、碳酸氫根(HCO3<'->)：氣腹導(dǎo)致其增高，變化幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組間比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中CO<,2>消耗量、術(shù)后肩痛、惡心嘔吐發(fā)生率：各組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)