舍曲林對(duì)冠心病合并抑郁患者抑郁狀態(tài)及心血管不良事件發(fā)生率的影響.pdf

1、背景：冠心病(coronary heart disease,CHD)嚴(yán)重威脅著人類的健康。多年來(lái)，在其病因研究方面，對(duì)于各種可能導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)因素的探討已取得了令人矚目的成就。目前，除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，越來(lái)越多的研究顯示，心理因素對(duì)CHD的發(fā)病及預(yù)后產(chǎn)生重要影響，心理因素與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素結(jié)合使冠心病患者更易發(fā)生急性心臟事件。國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者常常合并抑郁狀態(tài)，而抑郁狀態(tài)又可能參與并影響冠心病患者的康復(fù)。 目的

2、：觀察舍曲林抗抑郁治療對(duì)冠心病合并抑郁患者抑郁狀態(tài)和心血管事件發(fā)生率的影響以及可能的作用環(huán)節(jié)。 方法：選擇2006年6月～2007年10月在揚(yáng)州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的CHD患者，在出院前2d用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)和漢密爾頓抑郁量表(hamilton depmssionrating scale for depress

3、ion，HAMD)進(jìn)行調(diào)查，篩選出合并抑郁狀態(tài)的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。所有患者都接受支架術(shù)后常規(guī)治療及心理干預(yù)，干預(yù)組在接受常規(guī)治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加服舍曲林，每日50mg，早餐后服藥，療程12w。觀察舍曲林對(duì)患者抑郁狀態(tài)和心血管事件發(fā)生率的影響以及治療前后患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死

4、因子噸-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a')、內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitrogen monoxidum，NO)、可溶性P選擇素(Soluble P-selectin，SP-selectin)和心率變異性(heart rate variability,HRV)的變化。 結(jié)果：l、研究期間共發(fā)放HAD自評(píng)量表330份，有76例患者符合抑郁狀態(tài)診斷，發(fā)生率23％，共

5、67例患者完成隨訪。2、抑郁狀態(tài)：舍曲林治療后患者抑郁狀態(tài)顯著改善，緩解率37.5％、有效率81.2％、HAMD減分11.56±3.9l，其中有效率和HAMD減分較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)。3、心血管事件：舍曲林治療可顯著降低冠心病伴抑郁患者心血管不良事件的發(fā)生率(與對(duì)照組相比，12.5％vs34.3％，P<0.05)。4、可溶性P選擇素含量：舍曲林治療后SP-selectin明顯降低(與治療前比較，P<0.05；)，而對(duì)照

6、組降低不顯著；與治療后對(duì)照組比較，舍曲林治療后SP-selectin的降低也顯著(217.38±189.57ng/mL vs 311.23±188.15ng/mL,P<0.05)。5、炎癥反應(yīng)：(1)hs-CRP：無(wú)論是否加用舍曲林抗抑郁治療，治療后兩組hs-CRP均明顯降低，(與治療前比較，P均<0.01)；而舍曲林治療組降低更顯著，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與治療后對(duì)照組比較：8.36±6.30 mg/L vs 10.38±8.11mg/

7、L,P>0.05)。(2)IL-6和TNF-a：經(jīng)治療兩組患者的IL-6和TNF-a均有下降趨勢(shì)，而舍曲林治療組下降更明顯，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。6、內(nèi)皮功能：(1)NO：舍曲林治療后NO明顯升高(與治療前比較，P<0.05；)，而對(duì)照組升高不顯著；與治療后對(duì)照組比較，舍曲林治療后NO升高更明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.836)。(2)ET-1：舍曲林治療可顯著降低ET-1的水平(與治療前比較，P<0.01)，對(duì)照

8、組ET-1也有降低，但差異不顯著(P>0.05)；舍曲林干預(yù)組與對(duì)照組治療后比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。7、心率變異性：(1)SDNN：舍曲林治療可明顯升高SDNN，而對(duì)照組SDNN改變不明顯；與治療后對(duì)照組比較，經(jīng)舍曲林治療的患者SDNN升高更明顯(111.03±23.08 mSec vs 98.29±27.44 mSec，P<0.05)。(2)HF：治療后兩組患者HF均有升高，而舍曲林治療組升高更明顯，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(P>0.05)。(3)LF：治療后兩組LF均明顯降低(與治療前比較，P均<0.01)，而舍曲林治療組LF降低更明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8、藥物的不良反應(yīng)：舍曲林治療期間出現(xiàn)惡心、食欲減退5例，腹瀉2例，其中1例因腹瀉而退出試驗(yàn)；頭暈、口干、性高潮延遲各l例，這些不良反應(yīng)均發(fā)生在服藥后1～2w內(nèi)，均為一過(guò)性，余未見(jiàn)明顯異常。 結(jié)論：l、抑郁狀態(tài)是PCI術(shù)后患者常見(jiàn)的一種情緒障礙，發(fā)生率約23.0％；2、舍曲