氯吡格雷聯(lián)用PPI對冠心病人群主要心血管不良事件影響的薈萃分析.pdf

1、背景:隨著人類科技水平及經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量較前明顯提高，作為“富貴病”之一的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前已成為我國的常見病之一。而對于冠心病的診療方案一直是人們關(guān)注的熱點，其中抗血小板治療可以說是冠心病診療過程中的重中之重。我們也觀察到雙聯(lián)抗血小板治療的同時亦增加了冠心病人群胃腸道出血、潰瘍等不良胃腸道事件的發(fā)生風(fēng)險。為避免此類事件的發(fā)生，質(zhì)子泵抑制劑類藥物(PPI)常用來與抗血小板治療聯(lián)合應(yīng)用以防止不良心血管事件以及不良胃腸

2、道事件，這在目前我們臨床上冠心病人群的治療方案中是司空見慣的。然而，近期不斷有新的試驗研究表明，氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑類藥物的聯(lián)用，可能造成氯吡格雷抗血小板的作用降低從而是臨床不良事件發(fā)生頻率升高。
　　方法:我們對Medline，EMBASE以及the Cochrane Library進行了系統(tǒng)的搜集，閱讀、分析并評估收集到的冠心病人群氯吡格雷和PPI類藥物聯(lián)用的相關(guān)文獻，我們最終納入了30篇符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻，以“主要心血管不

3、良事件”作為終點，提取相關(guān)數(shù)據(jù)，進行分析討論，并得出結(jié)果及結(jié)論。
　　結(jié)果:基于最終納入的30篇文獻的綜合分析，結(jié)果表明氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑類藥物聯(lián)用，會導(dǎo)致冠心病人群臨床終點事件的發(fā)生風(fēng)險明顯升高(OR1.49;95％CI1.36-1.63)。此外，氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑類藥物聯(lián)合應(yīng)用于CYP2C19正常代謝基因型（*1/*1）的冠心病人群中，會造成主要心血管不良事件明顯升高的發(fā)生風(fēng)險(OR1.42;95％ CI1.12-1.

4、81);而對于合并CYP2C19突變基因的非正常代謝基因型人群，氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑類藥物聯(lián)用并沒有明顯的風(fēng)險升高(OR1.43;95％ CI0.89-2.28)。我們還發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷和雷貝拉唑這一PPI聯(lián)合應(yīng)用并未增加主要心血管不良事件的發(fā)生概率(OR1.03;95％ CI0.55-1.95)，而氯吡格雷和其他四種PPI（泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑）聯(lián)用會導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生率明顯升高。
　　結(jié)論:冠心病人群