VAC技術(shù)治療兔耳缺血性創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、慢性難愈合創(chuàng)面是指在各種內(nèi)因或外因作用下不能通過(guò)正常愈合過(guò)程達(dá)到愈合，而進(jìn)入一種病理炎性反應(yīng)狀態(tài)的創(chuàng)面。慢性創(chuàng)面的病因多種多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)今尚無(wú)完全模擬真正符合人慢性創(chuàng)面特點(diǎn)的動(dòng)物模型，而缺血?jiǎng)?chuàng)面可能最具代表性。用VAC技術(shù)治療慢性創(chuàng)面已取得共識(shí)，但實(shí)用多大負(fù)壓及何種負(fù)壓工作方式能獲得最佳效果，尚無(wú)一致意見(jiàn)，也缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)擬進(jìn)行探索。
　　實(shí)驗(yàn)一：在兔雙耳背皮膚距耳根3-3.5cm處分離結(jié)扎耳中央血管神經(jīng)束和后邊緣靜

2、脈，在耳背中部形成直徑2.5cm全層皮膚缺血?jiǎng)?chuàng)面（保留軟骨膜）。止血后置動(dòng)物于特制木盒內(nèi)。42只大耳白兔共84個(gè)創(chuàng)面，隨機(jī)分為-50mmHg、-75mmHg和-100mmHg三組，分別施以間歇負(fù)壓治療（工作2分鐘，停1分鐘，每日4小時(shí)）和持續(xù)負(fù)壓治療（每日4小時(shí)），觀察傷后1、3、7、10、14、20d創(chuàng)面愈合情況。取傷后7d組織標(biāo)本進(jìn)行Wersternblot檢測(cè)、HE染色，觀察VEGF（vascularendothelialgrow

3、thfactor）的表達(dá)及創(chuàng)面上皮再生和肉芽組織生長(zhǎng)情況，以及各時(shí)間點(diǎn)細(xì)胞凋亡的檢測(cè)。結(jié)果：各間歇負(fù)壓組治療效果優(yōu)于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)持續(xù)負(fù)壓組，其中-50mmHg治療組創(chuàng)面愈合最快，-75mmHg組其次，-100mmHg組最慢。-50mmHg組與-75mmHg，-100mmHg和對(duì)照組比較，能更快的促進(jìn)創(chuàng)面VEGF表達(dá)、肉芽組織形成，而細(xì)胞凋亡最少。
　　實(shí)驗(yàn)二：除創(chuàng)面用有機(jī)玻璃罩聯(lián)合紗布或海綿覆蓋外，實(shí)驗(yàn)方法包括實(shí)驗(yàn)材料、創(chuàng)面制作、指

4、標(biāo)、負(fù)壓治療分組完全和實(shí)驗(yàn)一相同。有機(jī)玻璃罩直徑2.5cm，高2.5cm，頂部有孔用于與負(fù)壓引流裝置連接。結(jié)果：（1）傷后7天起，兩組創(chuàng)面愈合率也明顯增加，-50mmHg和-75mmHg間歇及連續(xù)治療組均優(yōu)于-100mmHg治療組，也以-50mmHg組最好，而-100mmHg負(fù)壓治療傷后第3天起，陸續(xù)發(fā)生創(chuàng)面出血、壞死。（2）傷后第3天和7天，無(wú)論紗布組和海綿組，也不論用間歇負(fù)壓還是連續(xù)負(fù)壓治療，均出現(xiàn)雙凋亡高峰，以第7天者峰值最高，凋