楊琴缺血性腦卒中治療策略

1、缺血性腦卒中治療策略,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院楊 琴,2,腦卒中人數(shù)(×1000),數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù),腦卒中：不斷增加的人群,腦卒中是人類三大致死病因之一，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于本病的患者約150萬人,缺血性腦卒中---占腦卒中的80%,,,損傷因素,修復因素,高發(fā)病率高死亡率高致殘率,及早恢復腦血流灌注是治療關鍵,4,,在恢復腦灌注之前，每一分鐘將會死亡190萬個神經(jīng)元，140億個

2、神經(jīng)突觸，7.5英里長有髓神經(jīng)纖維。,,3/11/2024,,,,,,,,,,,,時間窗內(nèi)靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最好的方法,NINDS 3h靜脈溶栓治療有效,ECASS II 靜脈rt-PA劑量降低至0.9mg/kg,6h內(nèi)治療，陰性結果,,1998,,NINDS 3h-5h rt-PA靜脈溶栓預后無明顯，出血風險增加，不推薦超過 3h后的rt-PA靜脈溶栓,1999,1995,EPITHET 超過3h,但M

3、RI有DWI與PWI不匹配的患者可通過靜脈溶栓獲益,2008,,IST-3 擴大溶栓范圍，高齡患者（>80歲），6h內(nèi)使用rt-PA仍可獲益,2012,2015年美國國際卒中大會，rtPA靜脈溶栓時間窗仍為4.5h,血管內(nèi)治療春天來到！,療效不滿意,均顯示對于急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，血管內(nèi)治療可顯著改善預后，每治療3~4人就有1人可獲得獨立生活能力，并降低死亡率。,2015年國際卒中會議ESCAPEEXTEN

4、D-IASWIFTPRIMEMR CLEAN（2014年世界卒中學會）,急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，在靜脈溶栓的基礎上應用支架取栓裝置進行血管內(nèi)治療將成為主流治療方式,血管內(nèi)治療獲益的關鍵因素：時間：均在6h內(nèi)影像選擇合適的患者先進的設備和技術,3/11/2024,靜脈溶栓：4.5h內(nèi)美國 20% 中國 低于5%,僅1-5%患者適合血管內(nèi)治療,,對95%不能實施血管再通的缺血性腦

5、卒中，我們能做些什么,？,有多少患者能從靜脈溶栓和血管內(nèi)治療獲益？,對95%不能實施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？,,,干預措施,干預措施,藥物細胞移植康復,藥物細胞移植康復,對95%不能實施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？,抗凋亡,抗炎,抗氧化,保護線粒體,抑制膠質(zhì)細胞活化,減輕腦水腫,促進修復和再生,促進血管新生、側枝循環(huán)開放和改善微循環(huán),保護血腦屏障,減輕興奮毒性,藥物細胞移植康復,缺血性腦卒中的治療

6、方案（2015年診療指南）,溶栓：UK, rtPA抗血小板: 阿司匹林，氯吡格雷抗凝：華法林降纖：蘄蛇酶、蚓激酶、降纖酶擴容：低分子肝素神經(jīng)保護：依達拉奉、胞二磷膽堿、吡拉西坦其他療法：丁基苯酞，人尿激肽原酶（尤瑞克林)中醫(yī)中藥：康復治療,中醫(yī)中藥的作用,中醫(yī)治療腦卒中是中國腦血管疾病防治的特色,中藥、針灸等方法治療腦卒中在中國已有幾千年的歷史。成績斐然。,能多靶點作用，改善腦卒中預后,通天液口服液,原名太極通天液,

7、,在地標升國標的過程中，為了盡快獲得批準，先申報了“偏頭痛”的適應癥，并于1998年獲得三類新藥證書（國藥準字Z10980058），同時按命名原則要求，更改名稱為“通天口服液”。,本品原適應癥包含中風恢復期，自93年以來一直在臨床上治療這一適應癥至今，并取得較好的療效和安全性。 2012年3月19日，獲得批件，批準通天口服液增加“用于輕中度中風病（輕中度腦梗死）恢復期瘀血阻絡挾風證”。本次通天口服液增加適應癥實為恢復原適應癥。,

8、成份:川芎 赤芍 天麻 羌活 白芷 細辛 菊花 薄荷 防風 茶葉 甘草,川芎嗪：具有抗血小板聚集和解聚，擴張小動脈，改善微循環(huán)、增加腦血流和SOD含量，活血化淤，有效減輕腦梗死損傷。赤芍總苷：能夠顯著降低血小板聚集，增強紅細胞變形能力，延長PT、APTT，減少血栓形成。天麻素：可以增加腦血流量，降低腦血管阻力。,太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學觀察的相關論文,太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學

9、觀察的相關論文,研究結果表明,顯著減少腦梗死體積降低腦血管阻力抑制血小板聚集改善腦血流降低血粘度減輕腦水腫抑制毛細血管內(nèi)皮細胞和多形核白細胞的粘附增高SOD，降低過氧化脂肪質(zhì)---抗氧化,治療缺血性中風恢復期的臨床研究,2006～2008年，由廣東省第二中醫(yī)院牽頭，全國共9家單位參加，歷時2年，完成通天口服液治療缺血性中風恢復期共計440例的臨床研究工作。,研究結果,通天口服液中醫(yī)證候療效總有效率68.61%；臨床神經(jīng)功

10、能缺損程度及病殘程度療效總有效率69.3%；神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度積分降低4.31±3.39。,研究結論：通天口服液治療缺血性中風恢復期療效確切！,治療急性小腦梗死病例分享,患者男性，65歲，因“頭暈、嘔吐1天” 入院 。 患者在1天前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉、惡心、嘔吐，不能站立和行走。無二便失禁與潴留。 有“慢性胃炎、血糖異常升高”病史。 查體：BP142/96mmHg。

11、神清，水平眼震（+）。四肢肌力5級、肌張力低，雙側指鼻不準，運動過度試驗（ +），雙側跟膝脛試驗（+）。Romberg（+），余無陽性體征。 頭顱MRI：雙側小腦半球梗死。 診斷：小腦半球梗死。,治療:通天口服液 20ml/次，3次/天，2周。輔助治療：甘露醇、丹參、阿司匹林等治療2周。結果： 眩暈緩解，共濟運動恢復正常。 復查頭顱MRI，小腦梗死病灶恢復正常。,總結,1.缺血性腦卒中具有三高特點；