腸源性內毒素血癥與器官功能狀態(tài)相關性的研究.pdf

1、[目的]進一步了解腸源性內毒素血癥的特點和在外科危重病中的變化規(guī)律，以及它與器官功能、免疫狀態(tài)和預后的相關性。以求將來對腸源性內毒素血癥的防治有所幫助。 [方法]對41例外科危重病人進行前瞻性觀察，當合并腸功能障礙和MODS時，觀察APACHEII評分、器官功能損害數(shù)目、血內毒素水平，及轉歸情況。分別從不同角度按年齡、APACHEII評分及預后分組，觀察內毒素血癥水平的差異，病死率及細胞因子，免疫狀態(tài)的特點。同時給予中西醫(yī)結合治

2、療，動態(tài)觀察治療前、治療后3天和7天的尿L/M、內毒素、Th1/Th2及HLA-DR的變化規(guī)律。 [結果]①各病種之間，APACHEII評分、器官功能損害數(shù)目、內毒素水平、病死率均無顯著差異(p>0.05)，所有病例的內毒素水平均高于正常值；②各功能受損之器官或系統(tǒng)中，除腸功能障礙外，以肺臟居首；③各年齡組之間，內毒素水平無顯著差異(p>0.05)，但.APACHEII評分、器官損害數(shù)目和病死率均有顯著差異。年齡是外科危重病死亡

3、的獨立危險因素；④不同的危重程度比較，各組器官損害數(shù)目、WBC計數(shù)、尿L/M值、內毒素水平、細胞因子、免疫狀態(tài)及死亡率多數(shù)均有顯著差別；⑤按預后分組，治愈組和存活組的L/M、內毒素水平在治療后7天均有下降，有統(tǒng)計學意義，而死亡組的L/M、內毒素水平有顯著升高。治愈組的Th1/Th2漂移在治療后3天和7天均有統(tǒng)計學意義，存活組的Th1/Th2在治療后7天下降有統(tǒng)計學意義，而動態(tài)觀察死亡組的Th1/Th2，第3天即有明顯的下降趨勢，第7天顯

4、著低于正常值。HLA-DR于治療后3天的變化無統(tǒng)計學意義，第7天治愈組的升高有統(tǒng)計學意義，而死亡組HLA-DR值則顯著降低。 [結論]在嚴重的創(chuàng)傷、手術等應激狀態(tài)下，腸道容易受到感染、缺血或缺血再灌注等因素的打擊，導致腸屏障功能的損害，細菌和內毒素移位，形成腸源性內毒素血癥，繼而引發(fā)SIRS、膿毒癥和MODS。本試驗觀察到，腸源性內毒素血癥與危重程度、腸屏障損害程度及預后密切相關。其早期與Th1/Th2呈正相關，隨著中西醫(yī)結合治

5、療進程內毒素水平可以逐漸降低、免疫狀態(tài)得以恢復，出現(xiàn)Th1向Th2漂移，并趨于平衡，HLA-DR表達逐漸恢復，預后良好。但如果病情進行性惡化，出現(xiàn)重度膿毒癥(severesepsis，SS)，甚至免疫衰竭時，Th1/Th2往往表現(xiàn)為Th2表達優(yōu)勢，抗炎癥反應過度，HLA-DR表達極度低下，免疫功能抑制，同時內毒素水平進行性升高，最終導致無法控制的膿毒癥和MODS，以致死亡。因此，在疾病發(fā)展與治療進程中，器官損害數(shù)目的增加，內毒素水平、尿