經(jīng)食管超聲監(jiān)測(cè)對(duì)肝移植術(shù)中容量管理的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的:經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)已廣泛應(yīng)用于心臟外科等大型復(fù)雜手術(shù)術(shù)中檢查、液體治療、重癥治療等醫(yī)療領(lǐng)域。在國(guó)內(nèi)，尚未見(jiàn)其應(yīng)用于肝移植圍麻醉期的相關(guān)報(bào)道。本研究旨在通過(guò)經(jīng)食管超聲多普勒監(jiān)測(cè)指導(dǎo)肝移植患者術(shù)中容量管理，觀察其對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué)的臨床效應(yīng)。
　　方法:選擇我院肝移植病例60例，其中男45例，女15例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，肝功能Child-Pugh分級(jí)A或B級(jí)，年齡32～64歲，體重54～93kg。隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組3

2、0例，TEE監(jiān)測(cè)組30例。對(duì)照組以維持平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的20％以內(nèi)，尿量在1ml/kg/h以上為補(bǔ)液原則。TEE監(jiān)測(cè)組按照Sinclair等的方法，根據(jù)食管超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的糾正左室射血時(shí)間(LVETc)指導(dǎo)液體輸入，控制LVETc于0.35s-0.40s之間。當(dāng)LVETc小于0.35s時(shí)加快補(bǔ)液，當(dāng)LVETc大于0.40s時(shí)減慢或暫停補(bǔ)液。記錄切皮前即刻(T0)、手術(shù)開始后6

3、0min(T1)、無(wú)肝期10 min(T2)、門靜脈開放后10 min(T3)、門靜脈開放后60min(T4)、術(shù)畢(T5)平均有創(chuàng)動(dòng)脈壓(MABP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)。觀察并分別記錄患者術(shù)中輸血輸液量、尿量、心血管不良事件，包括血液動(dòng)力學(xué)負(fù)性波動(dòng)、心肌缺血。記錄術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后不良事件發(fā)生情況包括肺水腫、心肌梗死、腎功能衰竭、認(rèn)知功能障礙、死亡等。
　　結(jié)果:兩組患者于無(wú)肝

4、前期(T0、T1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MABP, MPAP, CVP，CO)基本穩(wěn)定;于無(wú)肝期(T2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯降低，提示兩種監(jiān)測(cè)手段均無(wú)法避免門靜脈及下腔靜脈阻斷所引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。對(duì)照組肝移植患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在新肝期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)(T3，T4，T5)均有明顯波動(dòng)，相比于對(duì)照組，TEE監(jiān)測(cè)組新肝期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，提示TEE指導(dǎo)容量管理可以改善肝移植術(shù)中劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化。TEE組與對(duì)照組晶體、膠體、紅細(xì)胞

5、、血漿總輸注量無(wú)差異，出血量無(wú)差異，TEE組患者術(shù)畢尿量多于對(duì)照組，術(shù)中和術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后脫機(jī)拔管時(shí)間與ICU停留時(shí)間TEE監(jiān)測(cè)組少于對(duì)照組，提示TEE監(jiān)測(cè)可以合理指導(dǎo)輸液輸血時(shí)機(jī)，改善包括腎臟、心臟在內(nèi)的重要臟器灌注。
　　結(jié)論:通過(guò)食道超聲指導(dǎo)肝移植術(shù)中容量管理，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確快速地判斷手術(shù)中循環(huán)血量的變化，能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)調(diào)控液體及血制品輸注，降低液體負(fù)荷過(guò)重的風(fēng)險(xiǎn)，保證充足