深部惡性腫瘤熱療聯(lián)合放射治療的臨床熱劑量學(xué)研究.pdf

1、目的:惡性腫瘤加熱治療已經(jīng)有100多年的歷史，許多基礎(chǔ)研究和臨床研究已經(jīng)證明熱療聯(lián)合放療或化療能明顯提高腫瘤的局部控制率，但臨床上腫瘤熱療尚有許多問題未解決。其中最大的難題之一是它不能象放射治療那樣用一個(gè)特定的劑量單位來(lái)表達(dá)熱劑量，以致使熱療的效果評(píng)價(jià)缺乏一個(gè)統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)。近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)外腫瘤熱療專家及熱療物理學(xué)家進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，試圖尋找一個(gè)合理的、簡(jiǎn)單的熱劑量表達(dá)方式，目的在于得到熱劑量與局部控制率之間的量化關(guān)系，

2、以便于臨床重復(fù)、比較、選擇治療方案和預(yù)測(cè)治療結(jié)果。腫瘤熱療的熱劑量應(yīng)與其生物學(xué)效應(yīng)或腫瘤局部控制率有明確而簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)關(guān)系。但目前有關(guān)熱療的時(shí)間和溫度結(jié)合的熱劑量的最佳定義仍有很大爭(zhēng)議。由于腫瘤內(nèi)的血流、pH值和氧分壓等生理因素的影響，臨床上準(zhǔn)確地測(cè)量熱療參數(shù)是相對(duì)困難的。實(shí)際上臨床熱療中腫瘤的溫度分布是不均勻的。但臨床熱療不可能插植足夠的測(cè)溫針，尤其是深部腫瘤的熱療，因此準(zhǔn)確地獲得腫瘤的立體溫度分布是很困難的。根據(jù)腫瘤的病理生理特點(diǎn)和熱

3、療聯(lián)合放療的作用機(jī)理的差異，采用腫瘤中心部位單點(diǎn)連續(xù)測(cè)溫，用TEM42.5℃(TemperatureEquivalentMinutes42.5℃)作為熱劑量單位，即把熱療過(guò)程中的不同的溫度－時(shí)間換算成42.5℃/分，并評(píng)價(jià)TEM42.5℃與腫瘤緩解率之間的關(guān)系，以期找出適合臨床應(yīng)用的熱劑量單位。 材料與方法:1995年8月～2004年5月在該院接受熱療聯(lián)合放療的108例腫瘤患者，選用其中資料完整的、符合研究目的的49例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

4、的盆腔惡性腫瘤患者。所有患者采用6MV～15MVX線，常規(guī)分割放療，(1.8-2.0)Gy/次，1次/天，5次/周。放療后30分鐘用深部區(qū)域加熱方法熱療，熱療采用BSD2000型熱療機(jī)，Sigma60輻射器立體聚焦熱療。熱療2次/每周，兩次熱療的時(shí)間間隔為72小時(shí)以上，每次熱療(40～60)分鐘。熱療過(guò)程中采用高電阻鉛測(cè)溫針對(duì)腫瘤中心部位單點(diǎn)連續(xù)測(cè)溫，然后計(jì)算出每次熱療的TEM42.5℃。分析其與治療效果的關(guān)系。TEM42.5℃和熱療次

5、數(shù)與療效的關(guān)系采用t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，放療劑量和腫瘤體積因不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法中的秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸。 結(jié)果:單因素分析結(jié)果表明,熱療聯(lián)合放射治療時(shí)腫瘤的緩解率(PR+CR)與TEM42.5℃呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)；平均放療劑量在PR+CR和NR組分別為58.03Gy和51.86Gy，中位放療劑量分別為58Gy和52.5Gy，極差分別為25Gy和20Gy，兩組比較差異顯著(P=0.0

6、2)；腫瘤體積在CR+PR組平均為165.40cm3，NR組腫瘤體積平均為512.43cm3，中位體積分別為60cm3和280cm3，極差分別為1792cm3和3303cm3，單因素非參數(shù)檢驗(yàn)表明兩組差異顯著(P=0.005)；熱療次數(shù)對(duì)腫瘤緩解率沒有影響(P=0.98).多因素分析也表明TEM42.5℃(P=0.012)和放療劑量(P=0.008)與療效呈正相關(guān)；腫瘤體積與療效呈負(fù)相關(guān)(B=-2.09)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；熱療次數(shù)對(duì)療效