鼻咽癌螺旋斷層放射治療的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的:通過螺旋斷層放療系統(tǒng)，觀察鼻咽癌患者治療中，腫瘤及鄰近組織器官的照射劑量與計劃劑量的差別，找出規(guī)律，為臨床提供幫助。
　　方法:選取2012年8月至2014年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科應(yīng)用TomoTherpay進行根治性放療的鼻咽癌患者21例?；颊邿崴苣す潭ê笥谀MCT下定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫靶區(qū)及危及器官。勾畫的靶區(qū)、危及器官及定位CT圖像傳至TomoTherapy計劃系統(tǒng)進行計劃設(shè)計。計劃完成

2、并驗證通過后開始放療，每次治療前均進行兆伏級CT(MVCT)掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級CT(kVCT)圖像進行自動和手動配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取治療開始后每周第1天及治療最后1次的MVCT圖像，在TomoTherapy自適應(yīng)模塊中重新計算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實際受照射劑量;同時應(yīng)用此次的MVCT圖像模擬得到當(dāng)次患者無圖像引導(dǎo)治療的受照劑量;將各單次劑量分布和對應(yīng)的融合CT圖像傳輸?shù)叫巫冘浖?MIM6.0)中進

3、行劑量疊加，得到總受照射劑量。初始計劃稱為Plan1，進行圖像引導(dǎo)的實際劑量稱為Plan2，無圖像引導(dǎo)的照射劑量稱為Plan3，比較Plan1、Plan2和Plan3靶區(qū)、危及器官劑量分布情況。采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果:
　　1治療過程中的體重變化:所有患者在放療后體重均發(fā)生了不同程度的下降，由治療前的62.98±9.08kg下降為治療后的57.83±8.81kg，平均下降8.21％，P=0.00。<

4、br>　　2圖像引導(dǎo)放療過程中靶區(qū)及危及器官的劑量變化
　　2.1靶區(qū)的變化
　　2.1.1靶區(qū)劑量變化
　　pGTV、PTV1的D98均低于Plan1，降低比例分別為1.16％和2.3％，P=0.025、P=0.043。
　　2.1.2靶區(qū)均勻性指數(shù)(HI)和適形性指數(shù)(CI)
　　pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較均未見顯著差異，P＞0.05。
　　2.2危及器官的變化

5、>　　2.2.1腮腺體積與位移變化
　　左右兩側(cè)腮腺體積較Plan1分別縮小了46％和46.5％，P=0.00。放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心距離體中線垂直距離分別縮短6.89％和6.53％，P=0.00。
　　2.2.2腮腺劑量變化
　　雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為32.75％和25.17％，P=0.000。
　　2.2.3脊髓的劑量變化
　　Plan2中脊髓的D2高于Plan1，

6、但P=0.392。
　　2.2.4下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量
　　下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無明顯差異，P＞0.05。
　　2.2.5 C2水平皮膚輪廓面積的變化
　　C2水平皮膚輪廓較Plan1縮小了1.81％，P=0.00。
　　2.3相關(guān)關(guān)系分析
　　2.3.1腮腺向體中線位移比例與腮腺的Dmean、V26劑量增加比例之間分別存在相關(guān)性。

7、　　2.3.2腮腺體積縮小比例與腮腺V26、Dmean增加比例之間均未見相關(guān)性。
　　2.3.3體重下降與雙側(cè)腮腺體積縮小、V26、Dmean增加、雙側(cè)腮腺質(zhì)心向體中線移位、C2面積縮小之間均未見相關(guān)性。
　　3無MVCT引導(dǎo)與原計劃和進行MVCT引導(dǎo)的靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)比較
　　3.1靶區(qū)劑量比較
　　3.1.1無MVCT引導(dǎo)(Plan3)和原計劃(Plan1)
　　Plan3中pGTV、PTV1、P

8、TV2的D98均低于Plan1，降低比例分別為2.0％、1.85％、2.37％,P=0.001、P=0.007、P=0.036; Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較未見顯著差異。
　　3.1.2 Plan3和Plan2
　　pGTV、PTV1、PTV2的D98、D95、Dmean、HI、CI均未見差異（P＞0.05）。
　　3.2危及器官的劑量比較
　　3.2.1 Plan3和P

9、lan1
　　(1)腮腺劑量:雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為33.6％和25.3％，P=0.000。
　　(2)脊髓的劑量:Plan3中脊髓的D2增加6.9％，P=0.005。
　　(3)下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量:下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無明顯差異。
　　3.2.2 Plan3和Plan2
　　(1)腮腺劑量:雙側(cè)腮腺的V2

10、6、Dmean均未見顯著差異。
　　(2)脊髓的劑量:Plan3中脊髓的D2大于Plan2，增加比例為4.4％，P=0.042。
　　(3)下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量:下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean未見顯著差異。
　　結(jié)論:
　　1鼻咽癌患者放射治療中，靶區(qū)和危及器官的實際受照射劑量與初始計劃存在一定差異。
　　2圖像引導(dǎo)對靶區(qū)劑量影響并不大，但可減少脊髓的受照