胃癌根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)適形放射治療的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的： 應(yīng)用ADAC放射治療計(jì)劃系統(tǒng)對胃癌根治術(shù)后常規(guī)放射治療與調(diào)強(qiáng)及適形放射治療進(jìn)行對比研究，比較應(yīng)用不同外照射技術(shù)在同一處方劑量45Gy時靶區(qū)的劑量分布情況及腹腔正常組織腎臟、肝臟、脊髓所受劑量的特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床。 材料與方法: 病例選擇：選取2007年7月-2008年1月共9例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行比較，其中男7例，女2例，平均年齡48歲(35-57歲)。術(shù)后病理分期T3-T4伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8例原發(fā)部位

2、賁門或胃體，1例原發(fā)部位在幽門。 處方劑量要求及計(jì)劃設(shè)計(jì)：從CT機(jī)所獲得的解剖信息圖像上分別勾畫出CTV(clinical tumor volume)：包括瘤床吻合口及淋巴結(jié)引流區(qū)。危險(xiǎn)器官(organs at risk)如肝臟、雙側(cè)腎臟及脊髓另外勾畫。根據(jù)進(jìn)展期胃癌D2術(shù)后復(fù)發(fā)CT圖像研究，同時勾畫CTV2(不包括脾門淋巴結(jié))詳見表一。CTV1外放1cm產(chǎn)生PTV1(Planning tumor volum)，CTV2外放1c

3、m產(chǎn)生PTV2。應(yīng)用ADAC Pininacle3 version 7.4f、Corvus治療計(jì)劃系統(tǒng)，對PTV1分別設(shè)計(jì)三種照射技術(shù)A：常規(guī)前后兩野對穿照射技術(shù)(2f)；B：適形5野照射技術(shù)；C：調(diào)強(qiáng)五野照射技術(shù)(5f-IMRT)，同時對PTV2進(jìn)行五野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，命名為IMRT2。所有方案處方劑量均為45Gy，調(diào)強(qiáng)計(jì)劃均采用優(yōu)化以保證≥95％的PTV接受45Gy的處方劑量，99％的PTV接受42.75Gy，分割次數(shù)為25次，接受15-

4、18Gy的功能腎體積不超過50％(V15-18≦50％)，接受30Gy的正常肝體積不超過30％(V30≦30％)。 計(jì)劃比較：比較各種技術(shù)的靶區(qū)劑量分布圖、劑量不均勻指數(shù)(HI)、適形指數(shù)、靶區(qū)及相關(guān)正常組織的劑量體積直方圖(DVH)，同時用ADAC系統(tǒng)計(jì)算正常組織并發(fā)癥概率(NTCP).采用SPSS13.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 調(diào)強(qiáng)放療可以通過增加對肝臟的照射劑量(仍低于耐受劑量)來保證兩

5、側(cè)腎臟的50％體積劑量低于23Gy。這與傳統(tǒng)前后對穿照射有明顯差別。調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)能夠產(chǎn)生理想的靶區(qū)劑量分布，均勻性及適形度明顯優(yōu)于常規(guī)對傳照射，而且可以顯著降低腎臟、脊髓的照射體積百分比和劑量，從而降低這些組織器官的NTCP，對于去除脾門淋巴結(jié)的PTV2而言，IMRT可能可以減少左腎的V15的照射體積(P=0.059)，進(jìn)而減少腎臟的NTCP(P=0.053)。 結(jié)論： IMRT相對于常規(guī)對穿照射及適形照射具有明