快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及影響因素研究.pdf

1、腰腿疼痛是康復(fù)科患者最常見(jiàn)的臨床主訴之一,據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心統(tǒng)計(jì),成年人中約90％有腰腿痛的經(jīng)歷,其中約有1/5的患者是由腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)所導(dǎo)致。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變,腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率日趨增高,并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),對(duì)人類健康的危害愈顯嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。目前,治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,其中80％～90％患者的癥狀可以通過(guò)非手術(shù)治療而緩解,僅有10％～2

2、0％患者需要手術(shù)治療。因此,探討一種療效好、患者痛苦小且操作簡(jiǎn)單的非手術(shù)治療方法具有十分重要的臨床意義。近年來(lái),該科采用快速牽引與骶裂孔注射相結(jié)合的方法治療腰椎間盤(pán)突出癥,取得滿意療效,但是各病例間的臨床治療效果仍存在差異,部分患者即便經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療,療效仍不明顯。為此,本研究將對(duì)快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及可能影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析,旨在為腰椎間盤(pán)突出癥患者制訂合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [研

3、究目的]
　　 1.觀察快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。
　　 2.探討快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)理。
　　 3.分析影響快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的相關(guān)因素,為制定合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [研究方法]
　　 1.選擇2006年1月-2009年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診且適合非手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者450例作為

4、研究對(duì)象,按照就診順序?qū)⑺谢颊叻譃?組,其中A組接受1個(gè)療程的腰椎慢速牽引,B組接受1次腰椎快速牽引,C組接受1次腰椎快速牽引+骶裂孔注射。應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別于治療前、治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,臨床療效依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)患者跟蹤隨訪1年,調(diào)查患者的復(fù)發(fā)率。
　　 2.收集2006年1月～2009年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射的27

5、0例腰椎間盤(pán)突出癥患者的資料。統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、誘因、職業(yè)性質(zhì)、病程、家族史、臨床癥狀(JOA得分)、突出類型、突出節(jié)段、突出數(shù)量、突出大小、椎管或側(cè)隱窩有無(wú)狹窄等可能相關(guān)因素。以患者療效作為因變量,上述12個(gè)因素作為自變量,先對(duì)其進(jìn)行單因素分析,然后將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步做多因素Logistic回歸分析。
　　 [研究結(jié)果]
　　 1.治療前三組JOA及VAS評(píng)分間的差異無(wú)顯著性;經(jīng)過(guò)治療后A、B、C三

6、組的JOA及VAS評(píng)分均明顯改善,且三組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間的兩兩比較結(jié)果顯示,A與B組、A組與C組、B組與C組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.A、B、C三組的總有效率分別為63.33％、90.67％、94％,即C組優(yōu)于B組,B組優(yōu)于A組。1年后隨訪結(jié)果顯示三組間的復(fù)發(fā)率亦具有顯著性差異。
　　 3.單因素分析結(jié)果表明,病程、椎管及側(cè)隱窩狹窄、發(fā)病誘因、臨床癥狀(JOA評(píng)分)、突出類型、突出部位與腰椎間盤(pán)

7、突出癥預(yù)后有顯著性意義,進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析表明病程、椎管及側(cè)隱窩狹窄、發(fā)病誘因是影響療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 [研究結(jié)論]
　　 1.快速牽引聯(lián)合骶裂孔硬膜外阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的治療效果,優(yōu)于單純快速牽引和慢速牽引,具有安全、操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn),更重要地是該方法只需一次性治療即可達(dá)到良好療效,大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免了國(guó)家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
　　 2.病程越長(zhǎng)、椎管或/