骨科POSSUM和P-POSSUM評分在預測老年髖部骨折手術風險中的應用價值.pdf

1、背景：
　　隨著我國進入老齡化社會，老年髖部骨折人數(shù)逐年增加，早期手術和康復治療已成為大家共識?？陀^、準確地估計老年患者術后并發(fā)癥和死亡風險，對家屬和患者病情告知以及手術風險評估具有重要意義，這也是近年來醫(yī)生共同關注的課題。有研究表明，POSSUM和P-POSSUM評分是普通外科得到廣泛應用且最為可靠的評分之一，但在我國老年髖部骨折領域，從判別能力（曲線下面積）、實際值:觀察值（O∶E值）、校準（Lemeshow-Hosmer檢驗

2、）三方面評價在老年髖部手術中的應用價值研究尚無報道
　　目的：
　　采用骨科計數(shù)死亡率和并發(fā)癥率的生理學和手術嚴重度評分及其改良（骨科POSSUM和P-POSSUM評分）對老年髖部骨折患者術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進行評估，探討其在手術風險預測中的應用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2007年1月至2012年12月復旦大學附屬金山醫(yī)院骨科164例老年髖部骨折病例，男54例，女110例，平均年齡76.53歲

3、（60-94歲），應用骨科POSSUM和P-POSSUM評分對老年髖部骨折患者進行術前生理學評分和手術嚴重度評分，計算預測并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并與觀察值對比，采用觀察值與預測值的比值判定評分的預測準確度;采用受試者工作特征曲線(receiveroperating characteristic curves，ROC)評估預測評分的判別能力;采用Lemeshow-Hosmer檢驗評估評分的校準能力，三者結(jié)合評價骨科POSSUM和P-POS

4、SUM評分在臨床應用中的價值。
　　結(jié)果：
　　骨科POSSUM評分預測老年髖部骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率:實際發(fā)生并發(fā)癥54例，預計并發(fā)癥63例，整體O∶E值為0.82，其預測值與實際值之間的差異無統(tǒng)計學意義（X2=2.09，P＞0.05）;ROC曲線下面積為0.83;擬合優(yōu)度檢驗（H2=3.66，df=8，P＞0.05）。骨科P-POSSUM評分預測老年髖部骨折患者術后死亡率:實際死亡，4例，預計死亡5例，整體O∶E值為0

5、.80，骨科P-POSSUM評分的預測值與實際值之間的差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.21，P＞0.05);ROC曲線下面積為0.93;擬合優(yōu)度檢驗（H2=2.59，df=4，P＞0.05）。骨科POSSUM評分預測老年髖部骨折患者術后死亡率:實際死亡例數(shù)4例，預計死亡例數(shù)15例，整體O∶E值為0.27（整體O∶E值為0.27），其預測值與實際值之間的差異有統(tǒng)計學意義（X2=31.0，P＜0.05）;ROC曲線下面積為0.92;擬合優(yōu)度檢驗