抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎衰竭舌象特征的臨床研究.pdf

1、目的：抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎衰竭是臨床的常見病、多發(fā)病。目前，抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎衰竭治療效果尚不理想。臨床的辨證分型還不太規(guī)范，在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、證型規(guī)范等方面尚存在一些問題，不利于研究結(jié)果的總結(jié)，影響從中醫(yī)藥角度對(duì)三種疾病的有效治療。 通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，從舌診方面對(duì)這三種疾病的研究報(bào)道尚少，大多數(shù)研究仍停留在一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或診療觀察上。而且研究存在樣本量小，可重復(fù)性不強(qiáng)，收集的資料在地域方面有較大的局限性，不

2、能更好的反映疾病及各階段、時(shí)期的舌象特征。 鑒于此，本文從抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎衰竭三種疾病入手，探討抑郁癥、慢性乙型肝炎及慢性腎功能衰竭三種疾病的舌象特征及不同性別人群和病情階段的舌象特點(diǎn)及分布規(guī)律，為豐富三種疾病在中醫(yī)舌診方面的內(nèi)容，規(guī)范其臨床辨證分型及進(jìn)一步提高臨床辨證水平提供一定的理論依據(jù)。 方法：本研究屬于“973”計(jì)劃課題——證候規(guī)范化與辨證方法體系的研究中一部分，課題組統(tǒng)一制定四診信息采集表。

3、 舌象部分的采集表是以舌象基本要素為綱，以基本要素的類型為目而制定。應(yīng)用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)患者舌象進(jìn)行全面采集，包括舌色：淡白、淡紅、紅、絳、淡紫、絳紫、青、紫、淡暗、紫暗、暗紅；舌形：老、嫩、胖、瘦、齒痕、點(diǎn)(刺)、裂紋；苔色：白、黃白相間、淡黃、黃、深黃、灰、黑；苔質(zhì)：無(wú)苔、少苔、薄、稍厚、厚、潤(rùn)、滑、燥、糙、粘膩、滑膩、垢膩、燥膩、腐、膿腐、霉腐。 在正式納入病例后，采集患者的四診信息，由兩名有相關(guān)臨床工作經(jīng)

4、驗(yàn)3年以上的臨床醫(yī)師，根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況，達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)之后，如實(shí)記錄。 采用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及數(shù)據(jù)整理。采用背靠背，雙錄入法，建立兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中不一致的記錄與病例對(duì)照進(jìn)行核查，核對(duì)后的數(shù)據(jù)庫(kù)作為正式分析的數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。對(duì)抑郁癥患者的總體舌象分布、不同性別舌象分布狀況、不同病情程度舌象分布狀況，分別采用頻次分析法和非參數(shù)檢驗(yàn)。 結(jié)果 ①抑郁

5、癥患者以淡紅舌、薄白苔的出現(xiàn)頻率最高；胖嫩舌的出現(xiàn)頻率也較高；非淡紅舌者中又以紅舌所占比例最大，其次為暗紅舌、淡白舌。女性較男性更易出現(xiàn)紅舌、淡紅舌、裂紋舌、黃白苔、滑膩苔。無(wú)論病情程度如何，舌色中均為淡紅色出現(xiàn)頻率最高，占所有病人的最大比重，其次是紅色；舌色淡白、淡紫、淡暗、紫暗的患者數(shù)量也均呈現(xiàn)重度>中度>輕度的趨勢(shì)；胖舌、齒痕舌、黃白苔、滑苔在不同病情程度下也存在顯著差異，隨著病情的加重，其出現(xiàn)頻次不斷增加。另外，舌淡白、胖或伴齒

6、痕常與苔白、潤(rùn)滑伴隨出現(xiàn)；淡紅舌常與薄白、潤(rùn)苔伴隨出現(xiàn)；紅舌常與黃、粘膩苔相伴出現(xiàn)；紫暗舌常與與黃、厚、燥苔相伴出現(xiàn)。 ②慢性乙型肝炎患者以紅舌出現(xiàn)頻率最高，也有部分患者的舌象表現(xiàn)為淡紅舌、薄白潤(rùn)苔；舌形異常者多表現(xiàn)為胖大、齒痕、點(diǎn)刺。紅舌在女性中的出現(xiàn)率明顯高于男性；而稍厚苔、燥苔在男性中的出現(xiàn)率明顯高于女性。淡紅舌在不同病情程度時(shí)存在顯著差異，以病情輕度多見，隨著病程的延長(zhǎng)、病情的加重，淡紅舌逐漸變?yōu)榧t舌甚至暗紅；重度患者的

7、厚苔顯著少于輕度患者，而其滑膩苔出現(xiàn)次數(shù)增多。另外，舌淡白、胖或伴齒痕常與苔白、潤(rùn)滑伴隨出現(xiàn)；淡紅舌常與薄白、潤(rùn)苔伴隨出現(xiàn)；紅舌常與黃、粘膩苔相伴出現(xiàn)；舌絳有裂紋或點(diǎn)(刺)常與苔黃、稍厚、燥伴隨出現(xiàn)。 ③慢性。腎衰竭患者以淡紅舌、薄白潤(rùn)苔為最多；舌形方面，以舌胖有齒痕較常見。紅舌、苔黃、苔質(zhì)滑膩三種舌象在男性中的出現(xiàn)率明顯高于女性。紅舌、淡白舌在不同病程時(shí)存在顯著差異，輕度患者以紅舌最多，重度患者以淡白舌最多，且隨著病情加重，絳

8、舌的數(shù)量也會(huì)有所增加：重度患者嫩舌的出現(xiàn)次數(shù)最多，而稍厚苔和厚苔卻逐漸減少。另外，舌淡白、胖或伴齒痕常與苔白、潤(rùn)滑伴隨出現(xiàn)；淡紅舌常與薄白、潤(rùn)苔伴隨出現(xiàn)；紅舌常與黃、粘膩苔相伴出現(xiàn)；舌絳、瘦、老常與苔黃、稍厚、燥伴隨出現(xiàn)。 ④三種疾病的舌象比較中，抑郁癥患者的淡紅舌、白苔、薄苔、潤(rùn)苔的出現(xiàn)頻率均較高，說(shuō)明部分抑郁癥患者未在舌象方面表現(xiàn)異常；慢性乙型肝炎患者病理性舌象表現(xiàn)為紅舌、暗紅舌、齒痕舌、淡黃苔、滑苔、粘膩苔出現(xiàn)頻率均較高，

9、提示慢性乙型肝炎患者存在濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者舌色淡暗、黃白苔、稍厚苔、燥苔出現(xiàn)頻率較高，提示慢性腎衰竭患者存在熱盛傷津的表現(xiàn)。 結(jié)論 抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎衰竭三種疾病有著各自不同的舌象特點(diǎn)，而且在不同性別人群和病情階段，舌象變化也有一定的規(guī)律性；另外，以舌色為綱，相伴出現(xiàn)的舌象特征亦符合疾病的發(fā)展規(guī)律?？梢娚噘|(zhì)的顏色質(zhì)地，可以反映正氣的強(qiáng)弱盛衰與氣血的運(yùn)行狀況；舌苔的厚薄膩濁，可以顯示濕濁邪氣的消長(zhǎng)變化