中醫(yī)對慢性腎衰竭的理解

1、一、中醫(yī)對慢性腎衰竭的理解：中醫(yī)學經過歷代醫(yī)家?guī)浊甑牟恍概β阅I衰竭的研究治療取得了舉世矚目的成就，其中較為突出的要數(shù)廣東省藥物研究所和香港奕世堂科技有限公司聯(lián)合開發(fā)研究成功的純中醫(yī)六逆重生療法療法，對現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療腎衰竭、尿毒癥產生顛覆性影響，解救了不計其數(shù)的腎衰竭病人，讓更多的病人免除了透析、換腎的痛苦。慢性腎衰古中醫(yī)文獻沒有專門論述，但從文字描述的癥狀、表現(xiàn)特征及發(fā)生過程來看，可貴類以現(xiàn)代醫(yī)學的“水腫”、“癃閉”、“關格”

2、、“溺毒”、“虛勞”、“呃逆”的范疇。歷代醫(yī)家對腎衰竭的論述：《黃帝內經》：“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”。張景岳：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則本破難堪，必致危殆。”…….慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機:一、病因:1、內在因素：腎虛為本，各種慢性腎臟疾病久治不愈，氣血陰陽俱虛，臟腑功能衰敗失調，涉及脾、肝、心、肺四臟，久治不愈所致，是發(fā)病的先決條件；2

3、、外來因素：指外邪侵襲、飲食所傷、勞倦過度、情志失節(jié)、失治誤治，是疾病發(fā)展惡化的誘發(fā)因素；腎元虧虛則陰陽氣俱虛，衛(wèi)外功能下降，易招外邪；無論勞心勞力皆可傷及五臟，令其虛損加?。磺橹臼Ч?jié)則周身氣機失調，氣血運行逆亂而損傷臟腑。二、病機：總論：慢性腎衰竭虛實錯雜、本虛標實、正虛為本、邪實為標。本虛指氣血陰陽俱虛，臟腑功能衰敗失調；標實指本虛前提下水濕、痰濁、淤血等毒邪蘊蓄。脾腎衰敗，五臟失調，正虛邪實，寒熱錯雜是其證候特點；結局往往是陽衰陰

4、竭，陰陽不相維系而離決。辯證首當明辨虛實，本病無論處于何階段，具為正虛，所以應辨別陽虛、陰虛、氣虛、氣陰兩虛之各異；正虛多夾實邪，當辨外感、痰熱、水濕、濕濁、濕熱、淤血、風動之偏盛。（一）正虛為本正虛指氣、血、陰、陽不足，其中氣血雙虧臨床普遍存在。陽虛表現(xiàn)為脾腎兩虛，陰虛表現(xiàn)為肝腎虧虛，但陰陽互根，故互相影響，陰損及陽，陽損及陰，最終表現(xiàn)為陰陽俱虛。（二）邪實為標1、濕濁內盛：正氣不足，腎之虧虛、氣不化精、濕濁內生、濕濁上逆、濕濁泛濫而

5、發(fā)生臨床諸癥。脾腎陽虛則濁從寒化為寒濕瘀阻，肝腎陰虛則濁從熱化成濕熱濁毒。濕濁內蘊，郁久化熱，濕熱互結。濕熱之邪始終貫穿本病。慢性腎衰竭濕熱形成或因外感水濕，或因飲食不節(jié)，脾胃濕熱內生，或因正虛復感外邪與內濕相合，郁而化熱，或溫補太過氣化之機不行，水濕無以宣行，內蘊成濕熱。在慢性腎衰竭病理中，濕熱既是致病因素，又是病理產物。內蘊之濕蘊久，漸以熱化，無形之邪熱與有形之濕相合，濕熱逗留三焦，損傷脾腎氣陰，升降開合失常，精微不攝而出，水濁反而

6、潴留，濕濁不得泄，充斥中焦，清濁相干，導致SCRBUN升高。2、淤血內阻治法:益氣養(yǎng)陰方藥：參芪地黃湯5氣血兩虛：久病氣虛，氣不生血，導致氣血兩虛?；蛘唛L期尿蛋白，氣血化生無源，也形成氣血兩虛。癥候：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩、唇甲色淡，心悸失眠，小便不利，舌淡脈弱。治法：補氣養(yǎng)血方藥：十全大補湯加減6陰陽兩虛：腎為人身陰陽之根本，內寄元陰元陽，且陰陽互根，陰虛日久損及陽氣，陽虛日久損及陰液，慢性腎衰竭尿毒癥期往往出現(xiàn)

7、陰陽兩虛證。癥狀：浮腫，眩暈耳鳴、畏寒肢冷、腰膝酸軟或冷痛，便溏便秘，夜尿清長或尿少色黃，五心煩熱，心悸失眠，盜汗，舌淡胖少津，有齒痕，脈細無力或數(shù)。治法:滋陰溫陽方藥：濟生腎氣丸(二)、實證1、外感風寒：頭痛，全身關節(jié)疼痛，咳嗽，氣喘，痰白無汗，鼻塞流清涕，惡寒重或發(fā)熱，脈浮數(shù)。治法：辛溫解表方劑：蔥鼓湯加減2、外感風熱：咽喉腫痛，頭痛，全身關節(jié)疼痛，汗出，口微渴，惡寒發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方劑：銀翹散加減3、痰

8、熱壅肺：咳嗽氣喘，痰黃稠或白粘，煩躁不寧，發(fā)熱口渴，失眠多夢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法:清肺化痰方劑：加味杏仁滑石湯4、痰熱蒙竅：呼吸氣粗，喉中痰鳴，神志不清，煩躁不寧，咳嗽氣喘，咳痰黃稠，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰醒神方劑：菖蒲郁金湯加減5、水濕內停：全身中度以上水腫或胸腹水，小便不利，頭身困重，胸脅痞滿不適，或嘔吐清水，舌淡苔白滑，脈玄滑。治法:行氣利水化濁方劑：導水茯苓湯加減6、濕濁中阻：腹脹腹瀉、嘔惡嘔吐頻作、