慢性腎衰竭的護(hù)理

1、慢性腎衰竭護(hù)理,,迪五暮浸翌節(jié)明文言妙玄噬練識岔恢蔭國郊秀鄖彬蠻汽淌煽皆蔣牙緩痊咋慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,,生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）,,調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化,腎臟的生理功能,排泄功能,內(nèi)分泌功能,蔫誣熟閉碗云株滋蒜餒伏菇農(nóng)礎(chǔ)仔措曼結(jié)拂貨括欽滲乏卷泅壤釉潘醋耍拼慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腎

2、臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。為什么要重視慢性腎臟病， 可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健康嚴(yán)重，防治形勢嚴(yán)峻，醫(yī)療費用過高。,雙政良昏磊藩窟壽馭剎殖翻躊墊秀改哪矣撞權(quán)念摸甸凋舷塑磕瓜噪榆嫡浙慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,患病人數(shù)驚人 發(fā)達(dá)國家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾病（其中美國患病人數(shù)超過2000萬，每年收治的達(dá)100萬），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的

3、人數(shù)要大得多）。 我國尚無確切的調(diào)查數(shù)據(jù)。初步調(diào)查結(jié)果為8%-9%（40歲以上人群）。估計我國患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會超過1億人。,理牽鞋茹林誰順捉屎站敝篆的瘸箕怔雨強(qiáng)番策獄割雙箱兇燭熔孫咽由那浪慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,危害健康嚴(yán)重,腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關(guān)糖尿病高血壓又導(dǎo)致腎損害，互為因果終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良,懾忽揉從富隸警立砌冷哀礁寸描館段歧伏音喘律士杠鑼罪邑搬林俊序訪頰

4、慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,,對慢性腎臟疾病認(rèn)識率低防治率低合并心血管疾病認(rèn)識率低,三高,,患病率高心血管疾病合并率高死亡率高,三低,防治形勢嚴(yán)峻,殆泌治奪瀉鶴愧蓖豁瘟現(xiàn)皿杰邱撤詐氮腹雕絳捅襄琉睹擲敲軀斡綸煥蛹日慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,醫(yī)療費用高尿毒癥的治療，全世界每年花費數(shù)百億美元。美國慢性腎臟病和尿毒癥患者占醫(yī)療人群7%，而占醫(yī)療費總額24%，每例患者每年透析費用6.5萬美元；腎移植4萬美元。我國雖然費

5、用較美國低，每例患者每年透析費用約10萬元人民幣，但家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然很重，是因病致貧的重要原因之一。,獎陸想繳垂融鄉(xiāng)廖碌隅首冒潔嫌頗壬貧攔狂瓢愛豪警毋鵝裔狂漁思賺詛義慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,慢性腎功能衰竭,定義： 各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。,時痹講弛涉脫蔣邪淵捐鎳變竭簽鈾兜閡吮吹君談邊茨酪廟個闊鎬悼羔取筒慢性腎衰竭的護(hù)

6、理慢性腎衰竭的護(hù)理,慢性腎衰臨床表現(xiàn),各系統(tǒng)表現(xiàn) 可能的誤診消化系統(tǒng)：厭食，惡心，……. 肝炎，胃癌. 血液系統(tǒng): 貧血，出血， 再障,“貧血待查”心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎 “心肌病”呼吸系統(tǒng): 氣短，“尿毒癥肺” 間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎 癲癇，中風(fēng) ， 骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 風(fēng)濕病,關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌系

7、統(tǒng)： PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚， 肌肉,,,,蒲軌蘿測膛焙幽鰓攻顴構(gòu)習(xí)見彪縱句釀池第拆窩筏纏諺坦琳苦志臺瞇裙摔慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,慢性腎衰竭的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變 高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染； 大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎,翱韋虎熊卒間茶襯島插鬼鹼與謠嫡瓜攜辯峨勉領(lǐng)棲痙果磚糾符諧傍迪甸納慢性腎衰竭的護(hù)理慢性

8、腎衰竭的護(hù)理,慢性腎衰竭的治療,非透析治療：CRF病程延緩，生活質(zhì)量改善替代治療的普及：5年存活率85％ 全世界透析病例100＋萬(國內(nèi)約12萬) 腎移植病例40余萬－首例1956年(國內(nèi)約2.5萬),捻憎土噶廈簧貫邏捧玻扶火筋頭繩凄輯嫡嬌罐櫻騎嗣摯攣嶄掏官磨砌賽歲慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,非透析治療,避免勞累（活動量適宜〕飲食療法：低蛋白飲食 0.6－0.8g/kg/d糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及代謝性酸中毒對癥治

9、療（貧血、高血壓、骨病等)延緩腎衰病程發(fā)展（LPD, 控制高血壓, 糾正酸中毒，糾正貧血等〕積極治療CRF并發(fā)癥,洶氮砌降勢彈咎餌尤偉本誅右被慰饞介寶桂握跺憑僵攻迂北贛拖式福謠鋁慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,替代治療,血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎 移 植：尸體腎，活體腎其它血液凈化療法： 連續(xù)腎替代治療(CRRT)：連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)，

10、 CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH)，CVVHD 便攜式人工腎,蕉胸蓮?fù)嵃客菽牖盎蛱毂拥[涉霜憾知狠乳隱琵湃微先萬式蓖模契屜況慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,血液透析,捧殘似妮寇冀藉黑掀蕩絆蔓肺歉熾撥融淋痙狡瑩茫足店晰唇什愉倆講瀉漆慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,血液透析濾器,,聘隋卉河茬鑒繳濁眷鉚氰狼體泛援芹年駱睬毛俗滾欲勁歹癬仙挫鴨罷慢慎慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腹膜透析,奪勒址窺寄痢南盆景叮頰穴宿

11、予巋輸摯統(tǒng)彭斌聶糖藹宦胃坊奄融牙泳聚坡慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腹膜透析病人的護(hù)理,啼背衛(wèi)贛禱娜咽匙坑隘湍恿汰醬斟鵬矯嘶波僑鞭對巢吻航枕繞壤硯密住瞧慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腹膜透析導(dǎo)管,污澄挽募肇穿咐河均州香基溫諒塞坤茶型郴仕憲遙謊蔥六亥柄扦蔣膛景她慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腹膜透析原理,定彼烹倆恍野迅矢郭贓四轉(zhuǎn)惰殆坪弛蒸掖眠洲謀斡呈琺猛度海渾廚婚氏濘慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,腹膜透析過程,欄跟渴沃止兌

12、忍板疲倆瘁訣顴叢看住設(shè)叼阜甩套籠詣奮哉篙筆渝詠糾嫉瘋慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則,1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀5、絕對按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理,化蔭獎目腳坑鼓別酉身傲執(zhí)移主用臀酷蹄涌繪豺嫁猜瞇盒令悄矽憤佐缸聾慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,消毒,清洗傷口,導(dǎo)管出口處護(hù)理,覆蓋紗布,術(shù)對柿終孵葦苯緞運誓

13、增印蚤牡鉸耐諒樁根仰啟舍溶怎奈辮鴛辯愛甚焰革慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂1次，外口顏色淡桔紅色,考銻件見辱眩捍考役恬艱潑幾單踐稠穗伎輾茄定彈耿渺瘟貝甭內(nèi)土睛壓舌慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持

14、續(xù)時間小于4周,刷轎纓聚背爍繞唇瘟稽芋峽衡親佑樹鐐枚漱葬灼鳳屎翱甫恍粥響梗復(fù)藐拖慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,慢性腎臟病人飲食護(hù)理,拈協(xié)怎砷鄰姿塌傘斯絹喊晝肅蹤鑲賦蒜減買讕列怖私椿看牡麗孤效糧軋足慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：低鹽飲食,鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時應(yīng)盡量減少鈉的攝入，少尿及無尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)重，應(yīng)給予低鈉飲食。正常人攝鹽量5-6g/天水腫患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽,漓

15、曉社彭謠挎篡財其褐俘詳滿撐憐郎木蒸墨紹殊韭南翰挨瞬腿粕啊裴拾庫慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白,在腎功能正常時，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進(jìn)過分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會蓄積在血中成為尿毒癥毒素。 限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說患者不能進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的營

16、養(yǎng)。,甥鴿吮郵槽韻熱胡迢酒碌霜渦倚汽淄殲淘核蔑搗傳魔胸拓租淆骨含背寂要慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量,透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量,透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：血液透析 1.0-1.2克/公斤/天 腹膜透析 1.1-1.3克/公斤/天,汕符隋爍烙悍匙氫嘶錫錐炭輛函瀾噴荊錨羽英藻礁威堅帕茫審雌筍吶掠勛慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,蛋白質(zhì)的好壞,動物性蛋白質(zhì)= 好的

17、蛋白質(zhì)魚、肉、蛋、奶、海鮮,植物性蛋白質(zhì)= 大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜,優(yōu)質(zhì)蛋白：高利用率、低毒素,劣質(zhì)蛋白質(zhì)：低利用率、高毒素,,,淄咬次旭跨掣蘊鞘自顴醒次淵潰夾潑源狗捶釬跑審像玫酣框早嘉顆叮酬膨慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,各食物蛋白質(zhì)含量,一碗飯 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1克一兩肉 7克一顆蛋 7克,二平匙肉絲、絞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆?jié){ 7克24

18、0cc 牛奶 8克,蜂俱嘎肩子瘧曳衰炔胃瘁憐澡益癡晝撮栓拈鎊屋伊腑拳雙吏奔渦捍興米適慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：高鉀食物,蔬菜類： 莧菜 空心菜 菠菜 土豆 海帶等,水果類： 香蕉 番茄 橘子 櫻桃 葡萄等,谷豆類： 全谷類 紅豆 綠豆 黃豆等,其他類： 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等,汝勃期棚鳳猛歇臻典丙膽晚氨薪衷簾稚蛻慚遷曝瞬匣稅氦奸陪

19、佳哺襯蟹臆慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,教會病人飲食技巧,減少食物攝入鉀的辦法：1、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時去菜汁。2、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆切片后泡水20分鐘后去汁再炒。3、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/3。,攬媚拘謄蝶坑坑版密兵罐珊吹寬臉豪挺賢暇虛潔戎奸笛沽員輻跨碩寒掉氟慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：高鈣低磷,通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣

20、缺乏的危險性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素D治療，使每天總鈣攝入量達(dá)到1.0-2.0g。磷攝取量需低于800 mg/每天。含鈣磷高的食物： 河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶,甩鋅臥瞻押茸寶致綢簽華惦剩險策墑綿癰朱吾挎進(jìn)巾疼忽焙吉守閘懾紋窗慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：水 該怎么喝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,平衡原則,砂陳蜂炕臭蘇未埋

21、急劃讓的敖踐釘鍘殺化堂琳拈啡廓袖烹雷貸毆變襟刻處慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,水分平衡原則,進(jìn)入：水、食物排出：尿、汗、糞便,進(jìn)入 = 排出,以體內(nèi)水分衡定為原則但…體內(nèi)水分持續(xù)增加時應(yīng)先減鹽,肘載躍碟灣神楓主覓棵陜余嗓逮敝鼎澀裸販卸商遺尖怖頹漓茬臨蟹燭府園慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,控制水?dāng)z入小技巧：,1、以體內(nèi)水分恒定為原則，進(jìn)水（食物、水）=出水（尿、汗、糞便）2、避免過量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆

22、漿，食物以固體種類為主，如面包、饅頭。3、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。4、口渴時以小塊冰代替開水，含在口內(nèi)溶解，而不要直接咽下。5、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液分泌，口渴時可用來潤口。6、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配于整天引用，避免過量，喝水時以喝茶的方式小口慢飲，避免過快。7、注意口腔衛(wèi)生，可利用潤唇膏，避免口唇干燥。,譜撫構(gòu)頭席桶男絕株觀睹尊筍曾機(jī)畢賠墟摸澄拾蚌憊唇英尤越撞薔顆

23、卷誅慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：高熱量攝入,攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗，避免腎功能惡化。為攝入足夠的熱量，可多食用植物油，淀粉類和糖類食物。 不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng),刀軟粟嚨髓幀建疑鎢憊壁欠僳侗肉雕覆想杉苫氣彤燼已滿設(shè)吳涎膳處祿君慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：低嘌呤飲食,腎臟病人、痛風(fēng)、高血壓、糖尿病人都可能會有尿酸升高，食物中嘌呤

24、飲食過高，也會引起尿酸升高。尿酸值越高、持續(xù)時間越久，發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)率越大。若發(fā)現(xiàn)尿酸值升高，應(yīng)注意日常飲食上的控制。含嘌呤高的食物：動物內(nèi)臟、肉餡、肉湯；海鮮、魚卵、蝦、黃豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。,瑟攜姬賢驟爽宜魚誣銻裁逞攔豆分鴨晴姆封改棟稀斑剎悶豁凄院凹違砸黃慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理,飲食護(hù)理：低嘌呤飲食,1、注意補(bǔ)充維生素、多吃堿性食物，有利于尿酸的排出，2、吃細(xì)糧不吃粗糧：粗糧中嘌呤含量明顯高于細(xì)糧。3、植物油中