郁證（情志疾?。┪墨I研究評述.pdf

1、郁證是由于情志不舒，氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)所致，臨床所見以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞，失眠等癥為主要表現(xiàn)的一類病證。 郁證對人體健康的影響非常大。情志不舒作為致病因素，可以使人體的臟腑氣血陰陽出現(xiàn)失調(diào)，氣機發(fā)生紊亂，從而導致疾病的產(chǎn)生。郁證患者除了出現(xiàn)心情抑郁、情緒不寧這些主要臨床表現(xiàn)外，往往還可表現(xiàn)有體力不支、腰酸腿軟、頭昏腦脹、食欲不振、睡臥不安、易感冒，以及沉默寡言、憂郁孤獨、消

2、極失望的心理狀態(tài)，和不能適應客觀變化、心理偏執(zhí)等。可見郁證發(fā)生后可以明顯地影響到一個人的工作效能和生活、學習的質(zhì)量，還極易導致精神心理疾患的發(fā)生，使其無法適應社會，影響其社會功能的發(fā)揮，甚至可以使患者出現(xiàn)消極自殺行為進而危及患者的生命。因此，郁證越來越多地受到人們的普遍關注與重視。 “郁證”這些表現(xiàn)可見于現(xiàn)代醫(yī)學之神經(jīng)性焦慮癥、神經(jīng)性抑郁癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、癔癥等病<,[i]>。現(xiàn)代醫(yī)學對這些疾病的治療存在著起效

3、慢、療程長、副作用大、藥價昂貴、部分患者治療無效等不盡人意之處，而中醫(yī)對郁證在幾千年的臨床實踐中積累了豐富的診療經(jīng)驗，因此有越來越多的中西醫(yī)醫(yī)師和患者在尋求中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療這些疾病。 本文以歷史演變?yōu)橹骶€簡要地描述了古代中醫(yī)學中對于情志郁病的認識的形成發(fā)展過程。接著從理論探討、經(jīng)典方藥研究、證候的實質(zhì)與標準化研究、臨床實驗研究和臨床診治研究等幾個角度總結(jié)了郁證現(xiàn)代研究的情況，并在各個部分中分析和探討了當前研究中的一些

4、成敗得失。最后討論和提出了今后研究的設想。中醫(yī)學的“郁”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其含義為五運之氣郁?！端貑枴ちo大論》云：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，論述了五運之氣太過與不及導致土郁、金郁、水郁、木郁、火郁的情況，并提出了五郁的治療原則。漢代張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載了臟躁和梅核氣這兩種病證，并提出了相應的治療方藥。元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中認為“氣血沖和，萬病莫生，一有怫郁，諸病生焉

5、。故人身諸病，多生于郁”，將郁證列為專篇論述，而有了六郁之稱，并創(chuàng)立越鞠丸、六郁湯等方藥來進行治療。明代醫(yī)家虞摶在其著作《醫(yī)學正傳》第二卷《郁證》篇中簡要論述了郁證的發(fā)展、脈法、治療方法，首次提出了“郁證”的名稱。張景岳有五郁之說，并以怒郁、思郁、憂郁三種為主進行了詳細闡述。 通過系統(tǒng)文獻研究，本論文總結(jié)當前中醫(yī)郁證的研究的主要分為兩個方面：一是繼承和使用傳統(tǒng)中醫(yī)學的方法來探討和發(fā)展中醫(yī)學術；二是借鑒西方現(xiàn)代醫(yī)學的方法來探討和研

6、究中醫(yī)藥學理論的科學內(nèi)涵。在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的方法來發(fā)展中醫(yī)學這一方面當前的投入和產(chǎn)出極不相稱，其原因主要在于研究的思路上面。認為脫離了辨證論治，用現(xiàn)代醫(yī)學的病拿來用作驗證中醫(yī)拿來治證的方的療效的做法不很合適。設想用“同證異病”的方法來探討中醫(yī)郁證的本質(zhì)，并在此基礎上觀察和闡釋中醫(yī)方藥的作用機制。而在此之前研究的思路應該放在通過觀察和研究方藥對病的影響來找到一些對治療現(xiàn)代醫(yī)學意義上的病的有幫助的東西上面。本文的寫作力圖揭示當前研究中存在的問